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职工基本医疗保险报销待遇怎么样

时间:2013-10-29 来源:招商信诺 浏览次数:114

摘要:职工基本医疗保险,是国家为减轻城镇职工就医负担,而推出的一种社会保险,参保职工在就医时,可凭借该保险享受一定比例的保险待遇。那么,职工基本医疗保险报销待遇怎么样呢?且听小编为您慢慢道来。

   职工基本医疗保险,是国家为减轻城镇职工就医负担,而推出的一种社会保险,参保职工在就医时,可凭借该保险享受一定比例的保险待遇。自推行以来,它让很多城镇职工充分享受到了基本医疗保险的待遇,极大地减轻了参保人就医的经济负担和无钱治病时的健康风险。那么,职工基本医疗保险报销待遇怎么样呢?且听小编为您慢慢道来。

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职工基本医疗保险 报销待遇有差别

今年52岁的王先生,是合肥市某高校的教师,参加了职工基本医疗保险。随着年龄的增大,身上的病也越来越多。今年年初,学校体检时,发现他患上了高血脂,情况比较严重。虽然是慢性病,但也得住院治疗。住院治疗后,王先生拿着费用发票和清单,心里一点谱也没有,他不知道自己这两万多元的医疗费用能报销多少,以后自己还得经常去医院拿药,又不知道能报销多少药费。

后来,他拿着报销材料到学校医保部门进行了咨询,才知道,原来同样的职工基本医疗保险,报销待遇也有所差别。根据住院的医院级别和使用药品不同,住院医疗报销比例最多可报90%左右,最少可报50%左右。像王先生这种情况,入住的是一级医院,使用药品都是报销范围内的药品,住院治疗时所花费的费用大约可报1万6千多元。

职工基本医疗保险报销待遇详解

学校医保部门的工作人员告诉王先生,参加了职工基本医疗保险的职工,就医时会因就医情况不同,其报销待遇也有所差别,大致可分为住院就医、门诊就医和大额医疗求助三种情况。

第一、住院报销。住院就医时,一般疾病相对严重,所花费的费用也相对较高,当地医保部门规定,大额医疗费用报销时,扣除自费、乙类自付费用后,医疗费用在起付线以上,最高限额5万元以下的,在职职工可报销85%,退休职工可报销90%。5万元以上的,不管是否在职工,报销比例皆为80%;

第二、门诊就医。在门诊就医时,若是泌尿系统碎石手术、白内障人工晶体植入手术等特殊门诊,符合诊疗目录和药品目录的费用,无需扣除起付线,只需扣除自费和乙类自付费用后,三级医院报销比例为55%,二级医院报销比例为65%,一级医院报销比例为75%;

第三、大额医疗求助。这种情况是指职工罹患重大疾病时,基本医疗保险可凭借大病医疗基金,报销超过最高限额5万元的情况。这种情况下,报销比例为80%,最高支付限额为17万。当然,各种的大额医疗求助报销额度,并不统一,有的地区最高支付限额可达30万-40万元。

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