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职工医疗保险报销早知道

时间:2013-11-29 来源:招商信诺 浏览次数:125

摘要:看病就医,是每个人都会经历的事情。特别是对于那些参加了职工医疗保险的人来说,看病就医之后的职工医疗保险报销问题就成为了很多人关注的话题。那么职工医疗保险报销到底是怎么回事?职工医疗保险报销比例又是多少呢?

   在北京一家幼儿园当教师的罗小姐,前阵子因为突发身体不适到医院治疗花费一笔开销。在单位缴有职工医疗保险的她,在想着如何医疗报销的时候却犯了愁。平常没怎么了留意这方面信息的她,面对职工医疗保险报销却不知如何是好了。

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职工医疗保险报销 使用须留意

了解职工医疗保险报销情况之前,首先要知道职员工参加的基本医保是由统筹基金和职工基本医疗保险个人帐户构成,简单来说,个人账户就是用于基本的门诊就诊等医疗,统筹基金则是用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。

个人帐户不得提取现金,不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人帐户资金归个人所有,可跨年度结转使用,可随职工工作调动转移,可依法继承。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金,按照有关规定计息,并计入个人帐户。职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况,医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。

职工医疗保险报销 标准有规定

按照相关规定,职工医疗保险报销的住院起付标准根据医院的级别不同,标准也就各异。具体标准还要参见有关政策的规定。其次,职工医疗保险报销统筹支付比例的规定为在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%;退休人员支付90%;乙类药品支付75%;高精尖支付70%。

而职工医疗保险报销的大病起付标准为职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元;甲类及普通诊疗支付80%;乙类为75%;高精尖为70%。最高支付限额为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)。

罗小姐可以根据自身的病情和所在医院的等级按规定进行报销。

职工医疗保险报销 范围有限制

了解了职工医疗保险报销的内容和比例之后,还要提醒参保者的是职工医疗保险报销范围也是有限制的。职工医疗保险报销在服务项目类,如特需医疗服务、非疾病治疗项目类;诊疗设备及医用材料类,各种自用的保健康复和治疗器械等;治疗项目类,如各类器官移植或组织移植的器官源或组织源、近视眼矫形术、气功疗法、音乐疗法等辅助性治疗项目上都是不予报销的。

罗小姐可根据自身治疗病情对照,看能否进行报销。

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