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重大疾病保险理赔流程

时间:2014-04-25 来源:招商信诺 浏览次数:450

摘要:如今重大疾病保险经过近二十年的发展,在我国已经不是一个新的保险种类了,并且随着重大疾病发病率的不断升高,购买一款重大疾病保险的观念也被广大人民群众所接受,下面就向大家介绍重大疾病保险理赔的具体内容.

如今重大疾病保险经过近二十年的发展,在我国已经不是一个新的保险种类了,并且随着重大疾病发病率的不断升高,购买一款重大疾病保险的观念也被广大人民群众所接受,下面就向大家介绍重大疾病保险理赔的具体内容。

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重大疾病保险理赔的介绍

时至今日,还有很多人的心目中认为购买保险很容易,但是等到发生保险事故,需要保险公司赔付保险金的时候就很麻烦了,不仅理赔手续多,理赔时间还很长,在这期间还怕保险公司找理由拒绝赔付。 

那么重大疾病保险理赔真的有这么难吗?其实真实情况并不是这样的,保险作为服务行业,自然要做好服务,而理赔又是服务的重中之中重,所以保险公司都不会故意拒绝投保人的理赔申请,理赔时间长和手续多是由于保险公司的专业而又严谨的工作流程决定的,试想,如果没有专业而严谨的工作流程,谁申请理赔都同意赔偿的话,势必增加保险公司的成本,进而增加参保人的保费负担。所以要理解保险公司在理赔过程中的各项工作流程,这些流程都是必要的。

重大疾病保险理赔的流程

1:参保人如果发现自己可能患有某种重大疾病,首先要到保险公司指定的医院进行检查和求诊,在被保险在求诊的时候,医生会对被保险人的身体状况进行检查和诊断,如果得出的诊断结果,是被保险人已经患有了某种重大疾病的话,医生就会给被保险人出具确诊书,这是日后向保险公司理赔的重要依据,保险公司在收到被保险人的重大疾病保险理赔申请后,如果有公司保险公司指定医院的确认书,就方便多了,保险理赔过程会更流畅。  

2:如果被保险人被确诊为重大疾病后,应该马上向保险公司报案,报案之前先要确认自己所患的重大疾病是否在公司合同所保障的范围之内。保险公司接到报案后,会启动相应的理赔程序,到医院或者被保险人家里调查和了解情况。

3:申请理赔,在正式申请理赔的时候,应该注意带齐资料,不但会为自己省下时间,也方便了保险公司的工作人员审核,这样理赔时间就会缩短,如果带的资料不够齐,又要下次补充的话,肯定会影响重大疾病保险理赔速度。应该带齐的资料有:第一类资料:医院的诊断证明书、医院的就诊病历、出院时的小结、等等,如果治疗是在多个医院进行的,还需要提供多个医院的诊断证明。第二类资料:医院的收费单据、住院收费单据和住院的费用明细清单。第三类资料:医疗做的各种病理、化验、影像等各种检查报告,并且要在医院加盖医院的印章才是有效的。

疾病保险理赔案例

何先生是一名个体经营者,因没有工作单位可以交纳职工医疗保险,所以于2013年购买了一家保险公司的重大疾病保险和健康险。其重大疾病保险的观察期为90天,健康险的观察期为30天。  

2013年的一天,何先生突感身体不适,随后到医院就诊,经过医院检查,诊断为:非霍奇金淋巴瘤。这是一种发病很急,而且很严重的疾病,何先生随即住院治疗。

何先生家人在何先生住院后,就向保险公司申请理赔。保险公司马上启动理赔程序,经过保险公司的调查和审核,认定何先生所患的疾病属于保险规定的重大疾病保障范围。但是很巧的是,疾病刚好是发生在重大疾病险的观察期内,所以按照条款规定,不能赔付重大疾病保险金,只能退还何先生所交纳的保险12000元。另外,由于何先生还投保了健康保险,由于这款健康保险的观察期只有30天,保险公司认定何先生虽然不符合重大疾病保险的理赔标准,但是已经符合了健康保险的理赔标准,于是赔付健康保险金70000元。

由于法律允许保险公司在合理范围内对合同的效力约定附加条件或者另外附加期限,所以通常健康保险的合同中,都有一些等待期天数的约定。短期的健康类保险的等待期限一般不能超过90天,长期的最长也不能超过1年,所以购买健康类的保险,应该越早买越好。

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