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住院费用医疗保险怎么报销

时间:2015-01-22 来源:招商信诺 浏览次数:151

摘要:生病住院了,住院费用医疗保险怎么报销?对医疗保险不熟悉的人都会存在这样的疑问,本文就为大家讲解一下医保支付规定为大家解开疑惑.

生病住院了,住院费用医疗保险怎么报销?对医疗保险不熟悉的人都会存在这样的疑问,本文就为大家讲解一下医保支付规定为大家解开疑惑。

住院费用医疗保险怎么报销 看医保支付规定

住院费用医疗保险怎么报销?按照基本医疗保险制度的规定,参保人员因病住院发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金按规定的比例给予报销或支付,支付规定是:

第一、参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用,基本医疗保险基金是不予支付的;

第二、发生的住院医疗费用中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用,才能由基本医疗保险按规定的比例予以支付。

第三、统筹基金支付住院医疗费用的范围是:“起付标准”以上至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用,才能由统筹基金按规定的比例予以支付。

第四、发生的住院医疗费用中除基本医疗保险按规定的比例予以支付外,个人仍然要负担一定比例的费用。

注:每次住院的医疗费用,不超过统筹基金起付标准的,由个人帐户支付或个人自付。

(1)支付比例。起付标准以上统筹基金最高支付限额以内所对应的住院医疗费用,按以下比例分别支付:①在职职工:一级医院由统筹基金支付90%;二级医院由统筹基金支付85%;三级医院由统筹基金支付80%。其余比例部分由个人帐户或个人承担。②退休人员:个人自付率为在职职工70%。

(2)超过统筹基金最高支付限额所对应的医疗费用,可以通过重大疾病医疗补助、公务员医疗补助、商业医疗保险、职工互助医疗保险以及社会医疗救助等途径解决。(文章转载于搜狐保险热谈论坛)

住院费用医疗保险怎么报销的案例说明

参保人员李先生,在深圳某定点医疗机构实际发生住院医疗费用约20000元,其中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用为约18000元,不属于基本医疗保险支付范围的费用约2000元,当地住院起付标准为约800元,统筹基金支付范围内费用的支付比例为85%。那么,李先生实际发生的20000元住院医疗费用中,应由医疗保险统筹基金支付的金额为:(实际发生住院医疗费用-不属于基本医疗保险支付范围的费用-当地住院起付标准)*支付比例,即(20000-2000-800)*85%=14620元。

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