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保险理赔案例评析

时间:2016-09-12 来源:招商信诺 浏览次数:2573

摘要:通过各种保险案例评析可以了解到,很多情况下,只要投保者看清保单中各项条款,并履行如实告知义务,就能够避免大部分的理赔纠纷.因此,提醒大家在投保前一定要谨慎.

“理赔难”一直是保险行业摆不脱的话题,要想避免这种情况的发生,大家在参保时读懂保险条款是关键,了解哪些情况下保险公司是不给予理赔的。下面以一则保险案例告诉大家,了解保单条款的重要性。

保险案例评析

去年五月份,王某在某保险公司购买了一份意外伤害保险,保障金额为:意外伤害最高100万,航空100万,意外身故30万,意外伤残30万,意外医疗3万,意外住院津贴每天100元。在投保时,保险咨询了王某从事的职业,王某表示自己在厂里上班,而没有说明具体从事的职业。

今年三月份,王某在工作过程中被机器压伤左手拇指、食指致两个手指末节骨折。受伤后,王某在市人民医院住院治疗。出院后,王某王某向保险公司提出保险理赔要求。但保险公司万某送达理赔退材料通知单,告知全额拒付,但未说明拒付理由。后来,经过拨打保险公司理赔电话才得知该险种有五类职业属于免赔范围,冲床属于其中之一。

王某认为,保险公司没有对保险合同进行详细说明,也未对免赔范围做出说明,现在自己因工作受伤,保险公司应当依据开始的承诺支付赔偿。而保险公司认为,王某并未履行如实告知义务,因此拒绝赔偿。

最后,双方通过法律解决,王某败诉。

这是因为,依据《保险法》第十六条,订立保险合同,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保者应当如实告知。如果投保者故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

保险案例评析

而以上规定,每家保险公司都会列明在保险条款中。因此,通过本案例,希望大家在投保时能够更加的谨慎,仔细阅读保险合同中的各项条款,有不懂的地方一定要咨询保险公司的业务人员,这样才能够有效减少理赔纠纷。

 

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