• 销售热线400-880-3633
  • 服务热线400-888-8288
或者 免费注册

两个案例教你看懂商业健康险

时间:2017-07-12 来源:招商信诺 浏览次数:185

摘要:消费者在投保商业健康险时,应仔细了解清楚该险种的具体内容,包括类型、优势、价格以及赔付等信息.确定投保之后要对保险公司做到坦诚相待,以免后期发生纠纷.

近年来,随着环境的变化,各类疾病发病都出险了年轻化趋势。为了减轻重大疾病给人类带来的身体和经济上的压力,很多消费者都会选择购买健康险。这样可以把因为疾病造成的经济损失转移给保险公司承担,自己也不用担心经济压力。

两个案例教你看懂商业健康险

两个案例教你看懂商业健康险

以下是两个关于健康险的案例,通过以下两个案例让我们可以更深层的了解健康险。

案例1:医疗险赔付的“定”与“不定”

黄女士在某保险公司投保了2万元的商业医疗保险,一次住院,她花了25000元的医药费。按照保险赔付比例,她应得到保险公司17780元的赔付。但是,由于她从社保中报销了18800元的医药费,保险公司最后赔付她实际费用与报销费用的差额部分,共计6200元。这让黄女士很不解,经过沟通,她才知道,商业医疗保险分为费用型和补贴型两种。

费用型医疗险:保险公司根据合同中规定的比例,按照投保人在医疗中的所有费用单据上的总额来进行赔付,如果社保已经报销,保险公司就只能按照保险补偿原则,补足所耗费用的差额。

补贴型医疗险:又称津贴型医疗险,是因意外伤害或疾病导致收入中断或减少时,由保险公司提供补偿的收入保障型保险。通俗讲是一种无论实际治疗花多少钱,是否有社保报销,保险公司都按照合同规定补贴标准,对投保人进行赔付的保险。

案例中的黄女士由于购买的是费用型商业医疗保险,所以只能获得差额部分的赔付。如果投保的是补贴型商业医疗保险,那么不管张女士是否通过社保报销了药费,都将获得2万元的赔付。

案例2:重疾险的“赔”与“不赔”

2012 年5 月,小何投保了一份终身重大疾病保险,投保书所附健康告知页中列有各类疾病的详细询问表,其中包括是否患有肝炎、肝炎病毒携带者等项目,小何在所有的疾病选项后面均手工勾选了否。

2015年10 月11 日,小何感觉身体不适到医院就医,被确诊为原发性肝癌。之后小何因病情严重恶化,不久后就去世了。

小何的父亲向保险公司申请理赔,保险公司拒绝支付。原来保险公司查出,小何曾因患肝炎入院治疗2个多月,认为小何在投保时故意隐瞒了曾患过肝炎的事实,遂解除保险合同,并作出不予理赔的决定。

事后,双方为赔偿事宜协商未果,小何的父亲将保险公司告上法庭。

法院经过审理,指出投保人小何虽然在投保时隐瞒了曾患肝炎的事实,未履行如实告知义务,但根据我国保险法相关规定,该合同自成立之日起已超过两年,被告保险公司合同解除权已消灭,应当承担给付保险金的责任,遂依法作出保险公司按合同赔付的判决,原、被告双方表示服从判决。

在本案例中,虽然投保人拿到了赔偿金,但也要注意,投保人在投保时要如实告知既往病史和自身健康状况,以免在理赔时遇到不必要的麻烦。

通过以上两个案例总结出,消费者在投保之前应该了解清楚所购买产品的种类、性能等相关信息,确定投保之后要对保险公司如实告知。

 

相关推荐:

涨姿势!健康险有哪些分类

因为环境污染,生活节奏加快,重疾年轻化等原因,人们对健康的愈加关注,健康保险成为了不少消费者投保的热门险种之一。那么健康保险可以细分为哪些种类呢?如果还不清楚,就快来了解一下吧。

了解商业健康险种类和特征,大多数人都不知道

现如今,我国的社保保障日趋完善,但依然有些医疗方面的保障缺失,例如重大疾病方面的保障甚少,所以此时人们就需要额外为自己或家人投保一些商业健康险作为补充保障了,而对于不同年龄、不同健康状况而又追求生活品质的人来说,有必要通过购买商业健康保险来加固自己和家庭的风险屏障。