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这个案例教你看懂健康保险

时间:2017-12-04 来源:招商信诺 浏览次数:254

摘要:费用型医疗险,即保险公司根据合同中规定的比例,按照投保人在医疗中的所有费用单据上的总额来进行赔付,如果社保已经报销,保险公司就只能按照保险补偿原则,补足所耗费用的差额.

消费者在购买保险之前,要先了解清楚购买的保险是什么险种,是如何赔付的。不然到时出险了容易发生理赔纠纷,下面小编为大家介绍一个案例。

这个案例教你看懂健康保险

这个案例教你看懂健康保险

张女士是一名银行职员,去年在同事的介绍下购买了某保险公司的商业医疗保险。今年三月份的时候,张女士因病住院,前前后后总共花费了25000元的医药费。张女士出院后向保险公司申请索赔,按所购保险的赔付比例,她应得到保险公司17780 元的赔付。但是,由于她从社保中报销了18800 元的医药费,保险公司最后赔付她实际费用与报销费用的差额部分,共计6200 元。

保险公司的做法让张女士很不解,经过沟通,她才知道,商业医疗保险分为费用型和补贴型两种。费用型医疗险,即保险公司根据合同中规定的比例,赔付时是按照被保险人在医疗中的所有费用单据上的总额来进行的,如果医保已报销了一部分,保险公司赔偿金的给付则是按照保险补偿原则,补足医保报销剩下的差额。补贴型医疗险,又称津贴型医疗险,是因意外伤害或疾病导致收入中断或减少时,由保险公司提供补偿的收入保障型保险。通俗讲是一种无论实际治疗花多少钱,是否有社保报销,保险公司都按照合同规定补贴标准,对投保人进行赔付的保险。

由于张女士投保的是费用型商业医疗保险,所以只能获得差额部分的赔付。如果投保的是补贴型商业医疗保险,那么不管张女士是否通过社保报销了药费,都将获得将近2万元的赔付。

以上就是对本案例的全部介绍,希望能帮到有需要的人。