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保险案例分析 保险案例解读

时间:2016-09-02 来源:招商信诺 浏览次数:206

摘要:目前出现的大多数的的保险纠纷案例,都是由于投保者没有仔细阅读保险条款而导致.因此,提醒大家在购买保险产品时,一定要清楚了解各项保险条款,才能有效避免理赔纠纷.

在生活中总有意想不到的变故发生,这时保险就发挥了救急救难的重要作用。可被保者常常拿不到自己预想中赔偿款,而引发理赔纠纷。下面小编通过保险案例来为大家分析原因。

保险案例分析

2015年12月份,某保洁公司为包括黄某在内的125名员工向某人寿保险公司投保了团体意外伤害保险并附加团体意外伤害医疗保险,保障期限为一年。投保后不到五个月,黄某在路边工作时被黄某驾车撞伤,后黄某住院治疗,用去医疗费14628.50元。因肇事车辆在某保险公司投保了交强险及商业第三者责任险,某保险公司在保险限额内履行了赔偿义务。后来黄某又向某人寿保险公司提出赔偿请求。而该人寿保险公司认为,黄某已就医疗费用获得充分赔偿,按照保险合同的约定,保险公司不应再赔偿其医疗费用。黄某对某人寿保险公司的拒赔决定不服,遂诉至法庭。

而本保险案例的争议的焦点在于,保险公司是否应该对已获得充分医疗费赔偿的黄某给付保险。而根据中国保监会在《健康保险管理办法》中明确规定,费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保者实际发生的医疗费用金额。因此,如果黄某已经获得充分医疗费赔偿,那么该人寿保险公司是有权拒绝赔偿的。

保险案例分析

从以上案例可以了解到,引起该保险纠纷的原因在于投保者对于保险条款并不了解,通常在附加意外医疗保险条款中都会写明,所赔偿的医疗费用不会超过被保者实际所支付份医疗费用。因此,建议大家在投保任何保险产品时,都要仔细阅读保险条款,尤其是免责条款。对于不懂的部分,可以咨询保险业务员,切忌盲目投保。

 

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关键字标签 少儿保险案例
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