×
或者 免费注册

关于儿童住院急诊报销的那些事

时间:2019-01-12 10:33:37 来源:招商信诺 浏览次数:

摘要:除了儿童医保之外,许多家长都会为孩子购买商业医疗保险,商业少儿医疗保险主要分为费用型和定额给付型,理赔时需要提供住院发票,一般理赔的费用都不会低于实际的住院花费。那么医保报销时需要资料呢?儿童住院保险具体应该怎么理赔呢?

  一、2018年儿童医疗保险的报销比例

  1、住院医疗保险待遇。在一个年内发生的18万元以下的住院医疗费用,一级医院不设起付线,报销65%二级医院起付线为300元,报销60%三级医院起付线500元,报销55%。

  2、门诊特殊疾病报销待遇。门诊特殊疾病在一个年度内最低起付线为300元,最高支付限制额度和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括:肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。

  3、门急诊报销待遇。在一个年度内,城乡居民在一级医院看病发生的门急诊医疗费用,最低起付线为800元,最高支付限额为3000元,补助30%。

  4、儿童意外伤害附加保险待遇。在城乡居民基本医疗保险的基础上,建立统一的学生儿童意外伤害附加保险,解决学生儿童因为意外伤害发生的医疗费用补偿和伤残、死亡补助等问题。

  二、市外急诊人员住院报销所需资料

  1、医疗保险证复印件。医疗保险卡;

  2、就诊情况说明;

  3、异地人员住院核对表(有主管医生核实签字及医院医保部门盖章,缺一不可);

  4、出院结算单(机打票据,手写无效);

  5、住院费用明细单(汇总明细,加章);

  6、住院病历复印件(加章)(病历首页,入院记录或住院志,手术记录,介入治疗记录,出院小结,长期医嘱,临时医嘱);

  7、诊断证明书(加章);


图片来源:摄图网

  三、儿童住院保险的理赔流程

  1、提出理赔申请:住院后,家长应该在10日之内向保险公司提出理赔申请,最迟不能超过30日,否则将视为自动放弃理赔。若有其他原因导致延期的,可以向保险公司说明;

  2、向保险公司寄送理赔材料:理赔材料包括《住院理赔申请表》(可向保险公司申请)、相关住院材料住院发票、住院的原始收据、费用明细清单、各种检查报告、门诊或医院病历、疾病诊断证明、出院小结等材料,然后交由自己的主治医生签字,加盖医院医务部公章后寄往保险公司;

  3、保险公司审核理赔材料:若出险需要修改或补齐材料的情况,保险公司一般会在一周内向投保人说明。若上交材料无误,则着手理赔;

  4、理赔结算:根据保险合同规定,保险公司给予住院儿童理赔结算。若参保人有疑问,可咨询保险公司;

  5、给付赔偿金:若双方就保险金数额达成一致,则保险公司需按结算最终数额,将保险金全额,以汇款或转账的方式支付给参保人。

  以上就是儿童住院保险的理赔流程,购买儿童住院保险的家长,在孩子住院后请尽快按照以上流程联系保险公司并申请理赔。

上一篇

下一篇