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医保住院报销比例有多少种情况

时间:2013-06-28 来源:招商信诺 浏览次数:723

摘要:医保住院保险比例可以从不同的参保人群来分析,主要城镇职工的医保住院报销比例,职工医疗保险门诊报销比例,职工医疗保险住院报销比例,居民职工医疗保险报销比例,城镇居民的医保住院报销比例,外来人员的医保住院报销比例.

随着我国医疗保险制度的日益完善,人们大都知道住院时可以凭医保卡享受相应比例的补偿。但是,由于平时关注不多,所以真正了解具体的医保住院报销比例的人还是少数。那么,医保住院报销比例究竟是多少呢?其实,根据参保人群不同,其医保住院报销比例也不同。一般来说,参保人群可分为城镇职工、城镇居民和外来人员三种。为方便大家,接下就以广州市为例,分别介绍一下各类人群的医保住院报销比例。

医保住院报销比例有多少种情况

城镇职工的医保住院报销比例

城镇职工主要是指在城市国营企业、机关单位工作的人员,其医疗保险主要采用的是公费医疗保险制度。首先,作为城镇职工,其医保住院报销比例较高;其次,广州市城镇职工住院的报销也会因医院级别的不同,医保住院报销比例也会有差异。最后,在职职工和退休职工的报销比例也会不同。在广州市,如果是在一级医院住院的,在职职工报销比例为90%,退休职工报销比例为93%;如果是在二级医院住院,在职职工报销比例为85%,退休职工的报销比例则为89.5%;如果是在三级医院住院的,在职职工报销比例为80%,退休职工报销比例为86%。

职工医疗保险门诊报销比例

职工医疗保险门诊报销比例有:

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 

(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。 

(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 

(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。 

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

职工医疗保险住院报销比例

镇卫生院职工医疗保险报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

职工医疗保险大病报销比例

参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

居民职工医疗保险报销比例

居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准,主要分为学生、儿童,第二个是年满70周岁以上的老年人,第三类是其他城镇居民,一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异。

城镇居民的医保住院报销比例

城镇居民医疗保险报销是指城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。广州市城镇居民的医疗保险相对复杂一些,城镇居民分为三类:未成年及在校学生、非从业居民和老年居民。未成年用在校学生的住院报销比例如下:一级医院住院报销比例为85%、二级医院住院报销比例为75%、三级医院住院报销比例为65%。虽然非从业居民和老年居民主要是住院报销起付标准不同,医保住院报销比例却是相同的:一级医院住院报销比例为75%,二级医院住院报销比例为65%,三级医院住院报销比例为55%。

外来人员的医保住院报销比例

外来人员须在参保单位成功办理登记并缴费,自缴费之日起,便可以享受广州市外来人员医疗保险的相关补偿和优惠待遇。总体来说,外来人员的医保住院报销比例相对较低,个人承担的比例较城镇职工和居民要高。具体来说,广州市外来人员的医保住院报销比例如下:在一级医院住院的,报销72%,在二级医院住院的报销68%,在三级医院住院的报销64%。

以上是以广州市医疗保险为例进行的介绍,其实,在我国不同的城市其医保住院报销比例皆不相同,这与当地的经济发展情况和总体工资水平有关。但是,不管是哪个城市,医保住院报销比例都会因不同参保人群、不同医院和不同险种而不同。

 

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