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住院医疗和综合医疗的区别是什么

时间:2013-06-28 来源:招商信诺 浏览次数:1668

摘要:城镇居民在办理医疗保险时,经常会遇到两种保险类型:住院医疗保险和综合医疗保险.那么,住院医疗和综合医疗具体有哪些内容?住院医疗和综合医疗的区别是什么呢?本文将详细阐述一下住院医疗和综合医疗的区别.

  有些朋友参加了个人医疗保险,可是在平时购买药物和看门诊时却不能享受报销或费用补偿,这是为什么呢?因为住院医疗和综合医疗是有区别的。那么,住院医疗和综合医疗的区别是什么呢?接下来,就从适用人群、保障范围和缴费比例三个方面来介绍一下住院医疗和综合医疗的区别。

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住院医疗和综合医疗的定义

住院医疗保险是指保险人对被保险人因意外事故或疾病需住院治疗而支出的各项费用负保险给付责任的健康保险

综合医疗保险是指保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险。其费用范围包括医疗费用、住院费用和手术费用等一切费用。这种保单的保险费率较高。该类保单通常需要确定一个较低的免赔额和一个恰当的分担比例(如85%等)。 

住院医疗和综合医疗的区别之一:适用人群

  虽然住院医疗和综合医疗都属于基本医疗保险,但二者的适用人群是不一样的。住院医疗则主要适用于非本市户籍人员,包括失业、低保对象、特殊困难的非本市城镇在职人员、非本市户籍的农村人员,以及当地市政府规定的其他人员;而综合医疗保险主要适用于本市户籍居民,包括:具有本市户籍的在职人员和原农村城市化人员、具有本市户籍但已经退休的人员、在本市办理就业登记的外籍人员以及当地政府规定的其他人员。当然,随着医疗体质改革,住院医疗和综合医疗的区别在适用人群方面开始变得不再明显。

住院医疗和综合医疗的区别之二:保障范围

  由于住院医疗参保人没有个人账户,而综合医疗参保人则拥有自己的独立账户,所以住院医疗和综合医疗的区别还表现在保险的保障范围上,具体来说:参加住院医疗保险的人主要享受住院时的费用报销或补偿,可以享受少量的指定的门诊报销,无法享受药店买药的报销,也无法享受生育险;而参加综合医疗保险的参保人则可以享受住院、药店买药、看门诊,以及大病门诊报销和生育保险。

住院医疗和综合医疗的区别之三:缴费比例

  住院医疗和综合医疗的区别还体现在二者的缴费比例上,总体来说,综合医疗缴费要比住院医疗高。以深圳市为例,深圳市住院医疗保险的缴费比例是0.9%,单位承担0.7%,参保人承担0.2%;而综合医疗保险的缴费比例相比住院医疗保险就要高得多,其费率为工资的7%,单位承担5%,参保人承担2%。

  最后,值得一提的是,住院医疗和综合医疗的区别将会越来越小,比如适用人群已经逐渐模糊化,而保障范围也将逐渐统一,以体现医疗改革的人性化,至于缴费比例的差别应该会成为二者未来最大的区别。

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