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职工医疗保险的报销指南

时间:2013-08-16 来源:招商信诺 浏览次数:127

摘要:职工医疗保险是我国社会保险制度的一部分,也是最早建立起来的医疗保险体系,它在减轻劳动者因疾病或意外伤害造成的损失方面,起到了重大作用。那么,职工医疗保险报销时有那些需要注意的问题呢?且听小编为您讲解。

  城镇职工医疗保险是我国社会保险制度的一部分,也是最早建立起来的医疗保险体系,它在减轻劳动者因疾病或意外伤害造成的损失方面,起到了重大作用。那么,职工医疗保险报销时有那些需要注意的问题呢?专家介绍,报销时一定要明确起付标准、报销比例和支付限额三个问题。下面,且听小编为您详细讲解。

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职工医疗保险起付标准

参保职工就医所花的医药费并非所有的都能报销,按规定,其所有医药费用必须达到或超过规定的职工医疗保险起付标准。具体标准如下:在一级医疗机构住院治疗的,标准为上年度统筹区人均缴费基数的5%;在二级医疗机构住院治疗的,标准为上年度统筹区人均缴费基数的8%;在三级医疗机构住院治疗的,标准为上年度统筹区人均缴费基数的11%;若是一年内多次住院,起付标准在原有基础上逐次降低1个百分点。

职工医疗保险报销比例

若参保职工所花医药费达到或超过报销起付标准的,则可以进行职工医疗保险报销,但具体的报销比例会因参保人年龄大小、费用多少和是否在职等因素有关。具体规定如下:45岁以下的在职职工,医药费在起付标准以上5千元(含5千元)以下的部分,按70%报销,费用在5千元以上1万元以下的部分,按75%报销,1万元以上的按80%报销;45岁(含45岁)以上的在职职工,医药费在起付标准以上5千元(含5千元)以下的部分,按75%报销,费用在5千元以上1万元以下的部分,按80%报销,1万元以上的按85%报销;退休职工,医药费在起付标准以上5千元(含5千元)以下的部分,按85%报销,费用在5千元以上1万元以下的部分,按90%报销,1万元以上的按95%报销;当然,各地的报销标准不尽相同,有的省市还规定了不同医院等级,报销标准也不相同。

职工医疗保险支付限额

在报销的时候,有时会遇到明明可以报销5万,却只能报销4万的情况,这是因为职工医疗保险报销有最高支付限额的规定。一般来说,统筹基金对职工医疗保险报销的最高支付限额为当地上年度人均缴费基数的4倍。比如,当地上年度人均缴费基数为1万元,那么,在职工医疗保险报销时,无论医疗费用是多少,最多只能报销4万元。当然,近年来,我国各地为进一步减轻参保职工的就医压力,纷纷提高了最高支付限额,有的地区可达到30万元。

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