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城镇居民医疗保险报销范围

时间:2013-09-06 来源:招商信诺 浏览次数:336

摘要:城镇居民医疗保险的保险范围主要包括:用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准.但是其对于门诊、急诊、留院观察、家庭病床等产生的医疗费用是不报销的.

城镇居民基本医疗保险是属于我国社会保险的重要组成部分,随着我国社会保险制度的完善,其亦受到越来越多人的关注和重视。它解决了参保人员的基本生活和基本医疗支出问题。但是,城镇居民基本医疗保险毕竟属于全民社保的范畴,具有一定的普遍性,不像商业医疗保险那样具有针对性,所以,城镇居民医疗保险报销范围是由政府规定,具有一定的普适性和稳定性。下面就让小编来带了解其报销范围。

城镇居民医疗保险报销范围

城镇居民医疗保险报销范围

根据相关的规定,城镇居民医疗保险报销范围主要包括三大类:用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准。

一、用药范围

是指国务院、省(自治区、直辖市)、地市等各级政府根据各地的实际情况,制定本地区内城镇居民就医用药可报销范围以及药品收费标准,超过相关范围或收费标准的用药不予报销。

二、诊疗项目

是指参保人员在定点医疗机构接受医疗服务时,临床诊疗、检查等由政府物价部门制定收费标准的报销范围。

三、医疗服务设施标准

是指参保人员接受住院服务,使用必要的医疗服务设施和环境,并为此支付相应的医疗服务费用,对于符合政府规定的医疗服务设施标准的予以报销。

对于城镇居民医疗保险报销范围的具体规定,由于各地的具体规定不一致,参保人员在报销医疗费用时,应事先向相关政府部门了解,确定当地的医疗保险报销范围。

城镇居民医疗保险不予报销的部分

有的时候,可能大众认知范围内的医疗费用医保不一定给予报销,这是因为医保是对符合报销条件的参保人员提供基本生活和基本医疗保障。这些不予报销的范围通常包括如下几个方面:

第一,门诊、急诊、留院观察、家庭病床产生的医疗费用;

第二,从急诊留院观察并转入住院治疗一周后的医疗费用;

第三,属于工伤、生育等保险基金支付范围的医疗费用;

第四,由第三人或者个人应当负担的医疗责任;

第五,在境外就医负担的医疗费用及其他不予报销的情况。

当然,大家都知道,城镇居民医疗保险报销范围并不是一成不变,它会随着社会的发展和城镇居民生活水平的提高而变化调整提高的。

城乡居民医疗保险住院如何报销?

报销方法一:现场联网结算

现在大部分的医院都可以现场联网结算,住院患者只需带身份证、医保卡,到住院处办理相关手续,出院时直接结算,患者只需交报销剩余的住院费即可。这种城乡居民医疗保险报销方法较简便。

报销方法二:非现场联网结算

对于不能现场联网结算的医院,患者出院时需要带好相关的城乡居民医疗保险保险材料,去参保所在地进行报销:

1、报销城乡居民医疗保险需提供医院盖章住院发票;

2、居民医疗保险报销需提供医院盖章住院费用明细;

3、城乡医疗保险报销需提供医院盖章诊断证明;

4、城镇居民医疗保险报销需提供医院盖章出院小结;

5、城乡居民医疗保险报销需提供医院盖章病历;

6、有的地区城乡居民医疗保险报销需要医师签字、医院盖章的信息确认单或者转诊单。

 

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