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医疗保险报销比例是多少?全国医保报销比例一览

时间:2013-09-26 来源:招商信诺 浏览次数:297

摘要:医疗保险的报销是按比例进行的,一般在70%左右浮动.医疗保险报销比例及报销多少是据自己的检查和用药情况、医疗等级等诸多因素有关.

   医疗保险(Medical Insurance),是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险,职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。通过国家立法,按照强制性社会保险原则,及“以收定支,收支平衡,略有结余”的筹资原则,运用医疗资金,保证人们公平的获得适当的医疗服务的社会保险制度。

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医疗保险报销比例是多少?

医疗保险的报销是按比例进行的,一般在70%左右浮动。医疗保险报销比例及报销多少是据自己的检查和用药情况、医疗等级等诸多因素有关。

为了防范小病住院侵占统筹基金的风险,社会医疗保险建立了相应的费用分担机制。具体的医疗保险报销比例详情如下:

一、职工医疗保险待遇办法

住院起付标准:

三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院:500元 一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

二、职工医疗保险报销统筹支付比例:

在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%。

在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

三、职工医疗保险大病报销起付标准:

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%,最高支付限额为5万元。

参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。

医疗保险报销大致流程:住院时,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算因该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。

医疗保险报销比例计算公式:如果用掉医药费总计9000元,报销公式:[9000-500(起付线)-自费药]*80%,如果说自费药占据很大比例,其报销下来是没有多少金额的。

农村合作医疗保险报销比例

住院医保报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

大病医保报销比例:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 门诊

门诊医保报销比例:(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

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