• 销售热线400-880-3633
  • 服务热线400-888-8288
或者 免费注册

住院报销比例是多少

时间:2013-12-09 来源:招商信诺 浏览次数:280

摘要:随着我国医疗保险制度的日益完善,人们大都知道住院时可以凭医保卡享受相应比例的补偿。但是,由于平时关注不多,所以真正了解具体的医保住院报销比例的人还是少数。

   随着我国医疗保险制度的日益完善,人们大都知道住院时可以凭医保卡享受相应比例的补偿。但是,由于平时关注不多,所以真正了解具体的医保住院报销比例的人还是少数。那么,医保住院报销比例究竟是多少呢?现在以农村医保报销比例为例说明。

“悠享康健”重大疾病保险计划,涵盖原位癌和30种重疾保障

农村医保报销比例

1、门诊报销比例

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院报销比例

(1)报销范围:

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

(2)报销比例:

镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病报销比例

(1)镇风险基金补偿:

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

4、哪些不属报销范围

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内,限额以外部分。

住院报销比例实例分析:

小王为某单位在职职工,参加了某市基本医疗保险,因病住进了某二级甲等医院,医疗费用为9760元。其中三本人,乙类药品费用2000元(自付比例为15%),问:小王个人负担医疗费及统筹支付各为多少?

分析:

在统筹基金支付前先扣除个人自负费用:

“乐康无忧”返还型住院医疗保障计划,兼具保险保障和保费返还双重功能

目录外费用:200元

乙类药品个人自负:2000×15%=300(元)

扣除费用合计:200+300=500(元)

进入统筹支付范围内的费用为:9760-500=9260(元)

统筹基金支付范围内个人自负费用:

(1)、起付标准:小王住的是二级医疗机构,起付标准为上年社会平均工资10000元的9%,即:10000×9%=900(元)

(2)、小王为在职职工,起付标准至10000元以下个人自负15%,即:(9260-900)×15%=1254(元)

(3)、统筹基金支付范围内个人自负费用合计:900+1254=2154(元)

小王个人自负费用是:统筹基金支付前扣除的个人自负部分加统筹基金支付范围内个人自负部分,即:小王该自负医疗费2654元,统筹基金支付:9760-2654=7160(元)

住院报销比例中,参合农民在乡镇卫生院住院每次起付线为200元,在市级医院住院每次起付线为300元,在海门市外医疗机构住院每次起付线为500元。剔除不可报销医药费用,凡符合补偿范围的住院医药费用,实行按医院分级补偿。

起付线以上部分报销比例分别为乡镇级医院(含中心卫生院)报销80%,市级医院报销70%,市外定点医疗机构报销55%,非定点医疗机构报销40%。恶性肿瘤病人在相应医疗机构标准的基础上增加10%。每人每年累计报销最高限额为10万元。

和去年乡镇级医院报销75%、市级医院报销68%、市外定点医院报销50%相比,今年的报销比例都有了一定程度的提高。乡镇级医院起付线则从去年的300元下降至200元。此外,今年我市新型农村合作医疗保险基金筹集平均每人340元,其中农民个人出资70元。1月份我市已有67.6万人参合。

留言
咨询
在线
客服