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社会医疗保险和商业医疗保险的住院报销流程

时间:2014-10-16 来源:招商信诺 浏览次数:104

摘要:目前,人们的保险意识已经有所提高.许多人都参与了社会医疗保险,同时也有不少人购买商业医疗保险作为医保的补充.但不管是哪种保险,在生病住院产生医疗费用时,人们都要按照住院报销流程来申请费用报销.

目前,人们的保险意识已经有所提高。许多人都参与了社会医疗保险,同时也有不少人购买商业医疗保险作为医保的补充。但不管是哪种保险,在生病住院产生医疗费用时,人们都要按照住院报销流程来申请费用报销。

社会医疗保险的住院报销流程

社会医疗保险是在参保人发生疾病时,补偿医疗费用的一种保险。参保人身患疾病时,所产生的医疗费用需要按照住院报销流程来申请补偿。这时,患者要准备好相关材料,包括:原始住院发票、医疗费用汇总清单(非一日一清单)、出院小结及医院收费级别证明和患者本人医保手册。医疗费用汇总清单必须如实列清。清单、出院小结、医院收费级别证明,必须有医院公章。

1、患者在住院或者出院的时候,需要持医疗保险卡到定点医院医疗保险管理窗口办理入院、出院登记手续。

在住院的时候,患者个人应预交医疗费2000元,康复出院结帐时多退少补。没有办理住院登记手续前,产生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在住院后第二天凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续,超过时限的其它医疗费由患者自己承担。

2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档:

三级医院1000元,二级医院600元,一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

3、参保人员因病情需转诊,须经定点医院(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

4、出院时,定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

商业医疗保险的住院报销流程

投保了商业医疗保险,一般情况下,出险就会产生理赔,商业医疗险理赔即报销。其住院报销流程大致包括五大步骤:1.及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向保险公司报案。因为超过保险公司规定的时间后报案,保险公司有理由拒赔。2.理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料,对符合受理要求的,保险公司予以受理。3.理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。4.若商业医疗保险报销获得保险公司认可,那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。商业住院类医疗保险报销需要准备的材料有:1.被保险人身份证明复印件;2.病历复印件盖医院章(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印);3.医疗费收据原件,住院医疗收费项目明细原件;4.医疗手册,处方,检查单,化验单等原件;5.出院小结(由医院提供并盖章);6.有社保报销的需提供社保理赔分割单。

了解了住院报销流程,被保人在生病住院产生医疗费用时,就可以按规定准备好相关材料,提出申请。以便于缓解一定的经济压力。

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