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尽早诊治肺血栓栓塞症,逃离生命危险

时间:2014-11-13 来源:招商信诺 浏览次数:138

摘要:肺血栓栓塞症是常见的心血管疾病,发病率高,美国估计每年约有60万~70万新发肺栓塞患者,其发病率仅次于冠心病和高血压病;专家称:肺血栓栓塞病人若能及时得到诊断并进行正确治疗,其病死率可以降低至7%左右.因此,早期正确诊断肺血栓栓塞症是临床医师极为关注的问题.

肺血栓栓塞症是常见的心血管疾病,发病率高,美国估计每年约有60万~70万新发肺栓塞患者,其发病率仅次于冠心病和高血压病;专家称:肺血栓栓塞病人若能及时得到诊断并进行正确治疗,其病死率可以降低至7%左右。因此,早期正确诊断肺血栓栓塞症是临床医师极为关注的问题。

肺血栓栓塞症症状

1.呼吸困难及气促为肺血栓栓塞症最常见的症状。常于活动后出现或加重,静息时可缓解或减轻。患者有时诉大便后、上楼梯时出现胸部“憋闷”,很容易与劳力性“心绞痛”相混淆,尤须注意鉴别。特别要重视仅表现轻度呼吸困难的患者。

2.胸痛可见于大多数肺血栓栓塞症患者,包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样疼痛。胸膜炎样胸痛较多见,其特点为深呼吸或咳嗽时疼痛明显加重,它提示应注意有无肺梗死存在。心绞痛样胸痛仅见于少数患者,为胸骨后较剧烈的挤压痛,患者难以忍受,向肩部和胸部放射,酷似心绞痛发作。

3.咯血见于约三分之一的患者,是提示肺梗死的症状,多发生于肺梗死后24h之内,常为小量咯血,大咯血少见。

4.烦躁不安、惊恐甚至濒死感见于约半数患者,发生机制不明,可能与胸痛或低氧血症有关。

5.咳嗽见于约三分之一的患者,多为干咳,或有少量白痰。

6.晕厥可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状,其主要原因是大块肺血栓栓塞阻塞50%以上的肺血管,使心排血量明显减少,引起脑供血不足。

7.腹痛肺血栓栓塞症患者有时诉腹痛,可能与膈肌受刺激或肠出血有关。偶见诉腰痛者。

各病例可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓“肺梗死三联征”,即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血,但仅见于不足30%的患者。

肺血栓栓塞症的治疗

一、一般治疗

本病起病急骤,需作急救处理。应绝对卧床休息,监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化;经鼻导管或面罩吸氧,低氧严重者使用机械通气;有严重胸痛时注射吗啡止痛,但休克者禁用;注射阿托品以降低迷走神经张力,防止肺血管和冠状动脉反射性痉挛;抗心衰及抗休克治疗,可酌情使用多巴酚丁胺和多巴胺等血管活性药物;防止用力大便引起栓子脱落,必要时用通便药或灌肠。

二、溶栓治疗

该疗法使用药物直接或间接将血浆纤维蛋白溶解酶原(纤溶酶原)转变为纤维蛋白溶解酶(纤溶酶),迅速破坏纤维蛋白,溶解血栓;同时通过清除和灭活凝血因子Ⅱ、Ⅴ和Ⅷ,阻碍凝血过程,发挥抗凝效应。溶栓治疗可迅速溶解部分或全部肺动脉分支内的血栓,恢复肺组织再灌注,减小肺动脉阻力,降低肺动脉压,改善右室功能,减少严重肺血栓栓塞症患者的病死率和复发率,因而是治疗严重肺血栓栓塞症最重要的方法,使用得当时可以迅速缓解患者症状,挽救生命。溶栓的时间窗一般定为14天以内,但鉴于可能存在血栓的动态形成过程,这一时间窗的规定并不是绝对的。溶栓治疗应尽可能在肺血栓栓塞症确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。

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