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什么是职工大病补充医疗保险

时间:2015-03-05 来源:招商信诺 浏览次数:96

摘要:现在有很多企业为了给职工一个更好的保障,他们都决定给员工购买一份职工大病补充医疗保险,那么,职工大病补充医疗保险是什么呢?下面本文就为大家详细的介绍一下吧.

现在有很多企业为了给职工一个更好的保障,他们都决定给员工购买一份职工大病补充医疗保险,那么,职工大病补充医疗保险是什么呢?下面本文就为大家详细的介绍一下吧。

什么是职工大病补充医疗保险

职工大病补充医疗保险指参保职工因患病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用,在自然年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(暂定36000元)以上,0-15万元的大、重、特病保险。一般而言,依靠职工大病补充医疗保险报销大病医疗费用是远远不够的,因为人一生中患有重大疾病的几率已经超过80%,而治疗重大疾病的平均治疗费用高达18万以上。因此,就应该选择一些商业医疗保险对其进行补充,这是大大降低大病医疗风险和减轻大病医疗的经济负担的有效途径。凡参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加大病补充医疗保险

另外,大病补充医疗保险是基本医疗保险的重要补充,是指参保人在一个自然年度内(1月1日至12月31日)符合医疗保险报销范围的医疗费用累计超过2.5万元以上至12万元以内的部分由补充保险基金报销90%。凡参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加补充医疗保险。

职工大病补充医疗保险的核算和报销

如果被投保人身体状况不良,建议首先考虑的是商业保险+社保的组合保障,因为靠社保来报销医疗消费是远远不够的。在这个基础上我们再看职工大病补充医疗保险如何核算和报销,首先,一般的大病保险是有观察期的,保单生效后90天或180天发生合同载明的大病,只需凭医院诊断证明书,不需要住院,就可以得到现金给付。这里有一个情况是购买大病医疗补充保险需要特别注意,如果被投保人在生病前一个月购买的大病医疗补充保险,第二个月如果得病,遇见这种情况时,因为被投保人没有过观察期,则是不能得到赔付的,如果核实是大病,一般公司将退还被投保人所缴保费,终止合同。

此外,重大疾病补充医疗保险的承保机构、保险费标准、赔付办法由政府及其相关职能部门研究(或政府采购)确定。参保人员患重大疾病发生大额医疗费,且基本医疗保险基金支付额已达到年度最高限额(封顶线)后,其统筹年度内的其余部分住院医疗费由承保商业保险公司继续按协议约定赔付。

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