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解读城乡大病保险的保障范围

时间:2015-04-21 来源:招商信诺 浏览次数:64

摘要:城乡大病保险是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,城乡大病保险对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,为了让大家更加了解城乡大病保险,下面本文就为大家介绍城乡大病保险的相关内容.

城乡大病保险是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,城乡大病保险对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,为了让大家更加了解城乡大病保险,下面本文就为大家介绍城乡大病保险的相关内容。

解读城乡大病保险的保障范围

大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接,城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,城乡大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障,高额医疗费用可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。合规医疗费用指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定,各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

城乡大病保险的报销比例

城乡大病保险的报销比例是大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用,再给予实际报销50%以上,而且,对医疗费用实行分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例也要越高。也就是说城镇居民医保、新农合先在政策范围内报销约70%,剩余自付费用再由大病保险实际报销最少50%。当城镇居民、农民当年个人负担医疗费用分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入时,就会发生灾难性医疗支出,就可能会导致因病致贫返贫。此时,大病保险制度发挥作用,对城乡居民的高额医疗费用进行合理的报销。

此外,城乡大病保险由政府向商业性保险机构购买,保险机构作为第三方负责具体运作,政府通过购买保险服务,改善民生,是公共管理模式的有益创新,同时,有关部门应对相关商业机构的准入及各种市场行为进行严格监管,务必让宝贵的资金实打实地用在减轻群众医疗负担这个“刀刃”上,另外,试点城市必须扩大筹资渠道,提升管理水平,这样才能逐步提高城乡大病保险的报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。

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