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大病保险存在问题 发挥大病保险保障功能的建议

时间:2016-04-08 来源:招商信诺 浏览次数:129

摘要:一个家庭如果一人患了大病,那么痛苦的不仅仅是患者,连同家人及其家庭也要一起遭受苦难,购买大病保险就能减轻负担.但是,大病保险有没有存在什么问题呢?跟随下文一起来了解下.

一个家庭如果一人患了大病,那么痛苦的不仅仅是患者,连同家人及其家庭也要一起遭受苦难,购买大病保险就能减轻负担。但是,大病保险有没有存在什么问题呢?跟随下文一起来了解下。

大病保险存在什么问题?

1、政府的服务意识有待提高

据了解,一年来有24个省份已启动大病医保的相关工作,超过2亿人获得这一保障,但是,有的地区还是没有相应的政策方案,个别省份还表态暂不开展。所以说,大病保险推进的进程是非常缓慢的。

2、招投标恶性竞争依然存在

大病医保相关文件明确指出,由政府部门通过采购方式为城乡居民投保大病医保,为体现公平竞争,符合资质的商业保险公司通过竞标方式获得特定地域内该业务的经办权。但是,目前的招投标过程中,不理性甚至恶性竞争行为还是不时上演。

3、筹资偏低令人堪忧

购买大病保险的患者,在出院时只需要结算自付的部分,不需要自己先行垫付,这是一站式解决补偿问题。这种模式固然有借鉴的意义,但在全国的采购竞争中,筹资水平还是偏低到令人堪忧。

4、风险共担机制缺失

“收支平衡、保本微利”是保险公司经办大病保险的基本原则。商业保险机构是不能以绝对的盈利来参与大病保险的,要以更长远的眼光参与社会公共事业的经办。所以,保险公司如何在这一平衡木上行走本就不易,再加上各界对保险公司是否应该追求盈利还颇具微辞,可见风险共担,机制缺失啊。

发挥大病保险保障功能的建议 

1、建立完善大病保险的筹资机制。目前许多地区基本医保基金是入不敷出,建议应该增强大病保险筹资的能力和水平,适度提高参保人基本医保缴费额度或者补贴,从而扩大大病保险的基金规模,确保基金可持续运行。

2、合理确定大病保险支付的标准、范围等方面内容。合理确定合规医疗费用具体范围,将治疗大病包括一些特殊疾病所需的器材、药品纳入报销范围,减轻参保人医疗费用的实际承担。切实依据筹资能力和基金规模确定支付比例,不能随意提高。鼓励和允许地方探索实行按医疗费用和按病种相结合标准来确定大病,充分发挥两种标准的优势,加大对困难群体的倾斜力度。

3、规范完善大病保险的招投标机制。一方面要遵循责任共担原则,以服务质量为主,避免恶性价格竞争;另一方面要建立科学合理的大病保险亏损责任分担机制。

4、推进医保信息化的建设。要由政府牵头负责制定规划,强力推进医疗机构、商业保险机构、医保部门之间信息联网和数据交换。要推进民政、卫生计生、人力资源和社会保障等部门之间信息联网,为大病保险支付向低收入群体倾斜、大病保险与医疗救助相衔接等提供信息支撑。

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