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全面介绍城镇居民大病医疗保险报销范围

时间:2017-03-09 15:31:37 来源:招商信诺 浏览次数:

摘要:城镇居民医疗保险报销范围主要分为门诊待遇报销以及住院待遇报销两部分,门诊待遇报销还分为一级医院门诊报销比例为75%,二级医院门诊报销比例为60%,住院待遇报销要看具体情况而定.

众所周知,城镇居民大病医疗保险是我国一项基本的保障政策,受到很多城镇居民的欢迎。但是很多城镇居民在看病时,对城镇居民大病医疗保险报销范围不清楚,下面小编将详细为大家介绍一下。

全面介绍城镇居民大病医疗保险报销范围

城镇居民医疗保险报销范围之门诊待遇报销

在其参保期间,在居民医保有效期内,到我区定点医院门诊就医,发生的纳入《禅城区居民门诊基本医疗保险药品目录》内的费用和基本的检查费、检验项目按一、二级医院级别核定报销比例。

一级医院核定报销比例为75%;

二级医院核定报销比例为60%。

城镇居民医疗保险报销范围之住院待遇报销

1、恶性肿瘤手术以及放化疗治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的报销比例在上述标准上增加10%(一级医院除外)。

2、经市内二级及以上定点医疗机构转诊并经禅城区社会保险基金管理局核准,到市外指定医疗机构住院的,居民医保基金支付比例为三级医院45%,二级医院65%,一级医院80%。

3、因病情需要,经禅城区社会保险基金管理局核准到市外指定医疗机构住院的,居民医保基金支付比例为三级医院35%,二级医院55%,一级医院70%。

4、经禅城区社会保险基金管理局核准到市外非指定医疗机构住院的,居民医保基金支付比例为三级医院30%,二级医院45%,一级医院55%。

5、未经禅城区社会保险基金管理局核准自行到市外医疗机构住院的医疗费,居民医保基金不予支付。

6、参加居民住院医保的女性参保人,符合国家计划生育政策的妊娠分娩,享受医保基金一次性生育补贴:阴式分娩600元,剖宫产及双胎以上妊娠分娩1000元。

7、参加居民住院医保的女性参保人,符合国家计划生育政策的妊娠分娩,享受医保基金一次性生育补贴:阴式分娩1000元,剖宫产及双胎以上妊娠分娩1500元。

8、长期异地居住的参保人,填写《佛山市基本医疗保险异地就医申请表》,可选择2-3间经当地社保经办机构确定的定点医院作为就医定点医疗机构,报禅城区社会保险基金管理局批准备案。参保人在其定点医疗机构发生纳入居民医保基金支付范围的医疗费用按市内同等级定点医疗机构的支付比例支付。

 

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