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商业医疗保险报销指南

时间:2017-05-23 来源:招商信诺 浏览次数:306

摘要:商业医疗保险报销一定要先弄清楚报销范围.其次准备好申请报销所需的材料,如身份证复印件、医疗费收据单原件等,再根据报销流程一步步进行理赔,在报销流程的过程中一定要注意报销事项.

随着社会发展,国家在不断完善医疗制度,许多人享受到了国家的福利,就有许多市民产生疑问,已购买社保了,还有必要再花钱买商业医疗保险吗?其实商业医疗保险时社保的补充,在一定基础上完善了社保所带来的不足,使得保障范围更广。

商业医疗保险报销指南

商业医疗保险报销指南

社会环境的污染,购买商业医疗保险人数的不断攀升,而商业医疗保险报销也成了许多人心中的问题,不少消费者在购买了商业医疗保险之后都在报销环节上出现各种问题,十分困扰。下面就让小编来一一解答一下。

1、报销范围:商业医疗保险只对被保人实际所产生的医疗费用提供报销,不同保险公司的商业医疗保险其报销范围是不同的。一部分商业医疗保险合同规定被保人所产生的医疗费用在社保范围内予以报销,社保不能报销的如进口药、特效药等,商业医疗保险也不能报销。而部分商业医疗保险则规定,只要是被保人实际产生的医疗费用,都可按符合合同约定的比例,得到保险公司赔偿。

2、申请报销所需材料:

商业门诊类医疗保险报销需要准备三种材料:

(1)身份证复印件;

(2)医疗费收据原件;医疗手册,处方,检查单等原件。

商业住院类医疗保险报销需要准备的材料有:

(1)身份证复印件;

(2)病历复印件盖医院章(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印)

(3)医疗费收据原件,住院医疗收费项目明细原件;

(4)医疗手册,处方,检查单等原件;

(5)出院小结(由医院提供并盖章);

(6)有社保报销的需提供社保理赔分割单。

3、报销流程:

(1)及时报案。被保人一旦不幸发生事故应及时与保险公司取得联系,超过保险公司规定的时间报案,保险公司是不予理赔的。

(2)理赔受理。受益人按条款协议的要求提交理赔材料,符合要求保险公司才会受理。

(3)理赔审核。保险公司专业理赔人员对此事故案件进行审核并做出理赔决定。

(4)若报销获得保险公司认可,那么被保人可在几个工作日后获得赔款。

4、报销注意事项:

(1)如被保人在申请理赔前,已在单位或其他保险公司报销了部分医疗费用,那么结算时就予剔除。

(2)报销时通常需要提供原始发票。

(3)部分商业医疗保险中的医疗报销通常设有免赔额的限制,未超过免赔额部分的医疗费用保险公司是不予报销的。

(4)投保人在投保时应如实告知保险公司,若投保人故意隐瞒疾病事实,事故发生后保险公司可以拒赔,也不退还保费。

综上所述,首先要清楚报销的范围,而不同的商业医疗保险的报销范围是不同的,投保前要清楚了解保险产品的保障范围。其次根据不同的报销案例来搜集报销所需材料,材料齐全以后按照理赔流程进行医疗费用报销。另外,在理赔时注意报销事项可以提升的理赔效率。

 

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