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中国商业医疗保险理赔的三大注意事项

时间:2017-07-19 来源:招商信诺 浏览次数:128

摘要:消费者盲目投保后,出了意外,申请理赔时往往出现理赔纠纷,因此消费者在购买商业医保前要细看保险合同条款,如实告知自身情况,避免理赔纠纷.

保险公司的理赔数据看,医疗保险出现理赔纠纷大多缘于三种情况:一是消费者在保险等待期内发生的医疗事故及由此产生的额外费用不在医疗保险的责任范围内;二是消费者购买医疗保险时没有如实告知,隐瞒既往病史;三是保险公司和消费者对理赔金额不满意。

中国商业医疗保险理赔的三大注意事项

中国商业医疗保险理赔的三大注意事项

保险专家表示,为了避免理赔纠纷,消费者在投保商业医疗保险时应注意以下三个方面:

第一,重视免赔条款。

住院医疗险有津贴型和补偿型两种,补偿型医疗险是根据被保险人的实际支出进行补偿,免赔额是每家保险公司都会规定的,实际花费低于这个额度,保险公司不用给付赔偿金;津贴型医疗险则是根据被保险人的住院天数给付保险金,与医疗费无关,理赔时不受补偿原则限制,且一般不需要原始发票。

第二,应细读保险责任条款。

消费者在购买医疗保险时一定要清楚险种的责任范围,包括保障范围保障期限等,因为只有在责任范围内的保险事故,保险公司才会赔偿。例如,保险公司对住院医疗保险规定了合同生效日90天或180天的观察期,保险公司不赔付观望期内发生的医疗费支出。

第三,在签订保险合同时应如实告知身体健康状况及既往病史。

如果投保人故意隐瞒疾病事实,保险事故发生后,保险公司可以不承担赔付责任,也不退还保费,最后受损失的是被保险人。保险专家表示,“如实告知”义务应以法律形式固定在保险合同上,否则保险公司可能以“隐瞒”病情为由拒赔。

综上所述,消费者盲目投保后,出了意外,申请理赔时往往出现理赔纠纷,因此消费者在购买商业医保前要细看保险合同条款,如实告知自身情况,避免理赔纠纷。

 

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