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出现意外,保险公司如何理赔

时间:2019-02-11 14:15:47 来源:招商信诺 浏览次数:

摘要:我们从来都不知道明天和意外哪个先来。有时走在路上可能就会突发不幸,之后所带来的一系列连锁反应,可能会加重一个家庭的负担,所以拥有一份意外险是当代人所必要的。但很多人对于意外险的理赔很多都很困惑,看完这篇文章,你会重新认识意外险。

一、意外事件定义

  由以下因素引起的意外事件,保险公司会按所投保的保额,伤残根据专业机构认定的伤残等级按比例赔偿,身故就赔偿所购买的保额,医疗费用要根据医院开据的医疗发票赔偿。

  意外险主要因素:

  1、外来因素。所谓外来的,指伤害的原因为被保险人自身之外的因素作用所致。比如机械性的碰撞、摔砸、打压以及咬伤、烫伤、烧伤、冻伤、电击、光辐射等因素所致的物理性损伤,及酸、碱、煤气毒剂等因素所引致的化学性损伤。这些外来的因素,需致使人体外表或内在留有损害迹象。

  2、突发因素。所谓突发的,是指人体受到猛烈而突然的侵袭所形成的伤害。伤害的原因与结果之间具有直接瞬间的关系。如交通事故中的撞车、天空坠落物体的砸压等引起的伤害、死亡则是突发的,瞬间完成的。长期在某种环境条件下工作造成身体的伤害,不属于意外伤害,如长期在恶劣环境下工作造成的职业病,与突发偶然形成身体的伤害是有区别的,前者不属于伤害保险的范围。

  3、非本意因素。所谓非本意的,是指非当事人所能预见,非本人意愿的不可抗力事故所致的伤害,对于伤害的结果是意外,而原因非意外的伤害不能认定为意外伤害,如在高速公路上以超过限速标准的速度驾驶导致的身体伤害。对于这种完全可以预料的,也是完全可以防止的伤害,不属于意外伤害。

  4、非疾病因素。所谓非疾病的,是指损害的造成不是由被保人身体本身的因素或疾病引起的。如骨质疏松导致的病理性骨折,或肝炎病毒引起的爆发性肝炎均为疾病所致的伤害。以上四要素对构成意外伤害缺一不可,认定伤害保险事故时必须同时满足要求。


图片来源:摄图网

二、意外赔偿标准

  意外伤害赔偿标准包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、被抚养人生活费、财产损失的实际赔偿金额。

  1、医疗费。包括:诊疗费、医药费、住院费、其他(凭据给付,外地治疗有转诊单);

  2、误工费。受害人收入标准(天/月/年)×误工时间(有实际收入按实际收入,没有实际收入的按同行业中等标准)

  3、住院伙食补助费。国家机关一般工作人员出差伙食补助标准(元×住院天数);

  4、护理费。(有收入按收入,无收入按误工标准×天数;最长不超过20年)

  5、营养费。根据受害人伤残情况和医疗机构意见确定;

  6、交通费、住宿费(需要记录并有凭证)。

三、意外赔偿范围

  1、受害人遭受人身损害的,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括了医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。

  2、受害人因伤致残的,因其增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。

  3、受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。

  4、受害人或者死者近亲属遭受精神损害,赔偿权利人还有权向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金。