或者 免费注册
浏览次数:
医保卡外借会影响理赔吗?

我每个月医保卡上的钱都花不完,偶尔会在药店帮家人买点药和补品。听说医保卡外借会影响理赔,这是真的吗?

小诺解答:

您好!

医保卡外借看起来是一个很小的举动,但对理赔是会造成一定的影响的。目前我国的医保卡为实名制,一人一卡,不论是在药店、诊所、医院,就诊消费的每一笔金额,都会记录在名下。将医保卡外借的隐形风险是:虽然自己没生病,但是名下却存在大量的医疗记录。保险公司在理赔之前,会对相关资料进行审核,其中一项便是审查就诊记录和购药记录,所以这些外借产生的记录将对理赔造成一定的影响。

网友解答:

看情况吧。如果是偶尔买个药,尤其是一些感冒药、普通补品这一类的,没有明确的指向性,这就还好。但是如果是有针对性的疾病,比如降血糖、降血压的,而且很有规律的,很频繁地买,那就会有一定的影响了。保险公司会认为你就是有这些病。最严重的就是把医保卡借给别人去医院看病,看个感冒还不是大事,如果看什么重症之类的,那就凉凉了,毕竟理赔最看重的就是医院记录。

专家解答:

根据《社会保险法》第八十八条规定:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。虽然我国目前对医保卡的监管存在一些漏洞,但是医保卡外借实属“骗保”行为。在国外,这种骗保行为是极其严重的行为,将直接影响个人征信,对其未来的工作和生活都会造成一定的影响。保险公司在理赔时对投保人的道德打个问号,担心投保人是否会因个人利益而骗取商业保险金。

医保卡外借通常是用来买药、体检和就诊。这3种情况各有不同,不能一概而论。

1、买药

如果是偶尔帮别人买药,次数不多,或者是买过感冒药、退烧药这种常见的药品,一般不会影响理赔。但如果是长期性购买,并且药品治疗的疾病还涉及到健康告知,这种情况就比较复杂。在理赔时,需要进行自我举证,提供医院体检证明,证明自己并没有患这种疾病。

2、就诊

就诊记录比起买药更为严重。因为在理赔时,保险公司首先调查就诊记录,其次才是购药记录。若是感冒、发烧这类小病,情况还不算严重,但若是住院、慢性疾病等就很危险了。投保人应当如实把情况告诉保险公司,按照保险公司的要求提交相关资料,例如近两年的体检报告等。

3、体检

若是进行常规的健康体检,并没有被检出慢疾或重疾,这种情况还不算严重。但若是被查出有慢性疾病、高血压、糖尿病等疾病,应当参照上述的方法,将情况如实相告。