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北京医疗保险报销流程

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北京医疗保险报销流程

什么是北京医疗保险

北京医疗保险也称为北京基本医疗保险是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。其是按照用人单位和职工个人的承受能力来确定基本医疗保障水平。

北京医疗保险报销流程

 一、门诊费用报销流程

参保者可将单据交到用人单位或社保所,用人单位或社保所会将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心将在15个工作日内完成审核,结算及支付工作。

二、住院费用报销流程

出院时医院与个人结算清自费和自负部分的金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心进行结算。

三、门诊特殊病报销流程

参保者将单据交到用人单位或社保所,用人单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核,结算,支付工作。

北京医疗保险报销比例

一、门诊报销比例

1、在职人员累计超过2000元,2000元以上的部分由大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%;

2、退休人员累计超过1300元,1300元以上的部分,不满70周岁的由大额医疗互助基金支付70%,个人自付30%,70周岁以上的由大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额为2万元。

二、住院和门诊特殊病报销比例

一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起付标准:

1、3万元,在职人员报销85%,退休人员报销91%;

2、3万-4万,在职人员报销90%,退休人员报销94%;

3、4万以上,在职人员95%,退休人员报销97%。

其中普通住院90天为一个结算周期;精神病住院360天为一个结算周期,起付标准减半;门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%。

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