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医保报销条件

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医保报销条件

医保也即社会医疗保险,通俗来讲是作为一种根据居民病情和花费的情况进行不同额度的费用补偿的健康保障险。是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

医保报销条件有哪些

医保基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为划入个人账户、用于建立统筹基金两部分。其报销要满足以下条件:

1、到合作医疗指定医疗机构就医:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

2、备齐原始发票:普通门诊,急诊费用个人现金支付,造成的医疗费用要在医疗保险三大目录库的范围之内。

3、带上医保卡和本人身份证:每月1-20日,当月的费用会在次月申报,当年的费用会在次年1月20日前申请报销。 

4、参保人员把单据递交给单位或社保所,单位或社保所把单据录入企业版,再把电子信息及单据向医保中心申报。 

医保报销比例是多少

医保报销比例是多少如下:

一、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计多于2000元的部分。

二、报销比例:

1、一级及以下定点医疗机构扣掉100元/次的门槛费,甲类药品一档报销比例为:一档80%、二档85%;乙类药品先自付10%,再依据80%、85%比例报销;

2、二级定点医疗机构除去300元/次的门槛费,甲类药品一档报销比例为:一档60%、二档65%;乙类药品先自付10%,再依据60%、65%的比例报销;

3、三级定点医疗机构除去800元/次的门槛费,甲类药品一档报销比例为:一档40%、二档45%;乙类药品先自付10%,再依据40%、45%的比例报销。

三、参保人员一定要保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(包括大额以下部分的收据、处方底方等),用于医疗费用报销凭证。

四、三种特殊病的门诊就医:参保者发生恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药要在门诊就医时,由参保者就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

五、住院医疗。

医保缴足20年,才可以享受退休后的医保报销。

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