• 销售热线400-880-3633
  • 服务热线95362
或者 免费注册

保险理赔程序

已有428人浏览
保险理赔程序

保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后,对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。在保险经营中,保险理赔是保险补偿职能的具体体现。

商业医疗保险理赔程序、所需资料是怎么样的

一、医疗保险理赔过程  

医疗保险理赔最重要的就是及时报案,出现理赔情况马上拨打保险公司电话,咨询理赔所需的资料。只要资料齐全,理赔速度还是比较快的。医疗保险理赔流程如下:  

1、报案。发生医疗理赔情况之后,马上拨打业务人员或保险公司电话进行咨询,他们会告诉你需要些什么资料并告诉你怎么办理。  

2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制,特别学生保险和意外医疗治疗时,会制定定点医院。乡镇住院或门诊的一般在乡镇卫生院以上就诊。  

3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单,住院小结、病历、医药发票、、相关检查报告单、诊断书等等都要妥善保管。如果有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。  

4、填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,复印申请人、出险人身份证复印件和银行卡存折复印件,之后就可以等待保险公司理赔,赔款会直接汇入申请人银行账号。  

二、医疗保险理赔资料  

(一)、门诊治疗  

1、被保险人病历,要求原件或者复印件,诊疗日期需要与发票日期相符;  

2、医院的检查报告、化验报告,出具日期与发票日期相符;  

3、门诊发票原件、复印件或就诊门诊的费用明细单;  

4、被保险人的身份证复印件、银行卡或者存折复印件  

5、被保险人保单复印件。  

(二)、住院治疗  

1、被保险人病历,要求:住院病案首页、住院病历、出院记录、各类检查报告和化验单原件(如有手术,需保存手术记录)、诊断证明、费用明细清单;  

2、住院费用发票,包括住院收费专用票据原件和复印件、医保费用结算单。发票名称、病历日期需要与报告相对应;  

3、被保险人身份证复印件、银行卡或者存折复印件  

4、被保险人保单复印件。  

以上如果是复印件需要加盖当地医保部门或者医院的公章。此外,被保险人还需要如实填写保险公司的理赔申请单。  

(三)、身故理赔  

1、出险人户口注销复印件、公安户籍注销证明、医学死亡证明或火化证明。  

2、受益人身份证证复印件、银行卡或存折复印件。(没有指定受益人的,需要所有受益人与出险人的户籍关系证明)  

3、投保单。填写保险公司理赔申请。

商业医疗保险理赔须注意的其他事项

商业医疗保险理赔须注意的其他事项如下:  

1、如实投保原则。客户投保需要遵循如实告知义务,对于自身病史不隐瞒。一些医疗保险对于客户健康都有严格限制,一旦客户刻意隐瞒病史,会直接影响医疗保险理赔。  

2、了解医疗保险的免赔范围。在购买医疗保险的时候,客户需要了解保险的免责范围,一些疾病和费用是不包含在理赔范围内的。  

3、谨慎选择就医医院。不少保险公司都在合同中指定了定点医院,被保险人需要在指定医院中就医才可享受到理赔服务。需要注意的是,一些医院因各种原因不在商业医疗保险理赔的范围内,在就医之前不仅需要看清保险合同免赔范围,也需要跟保险公司核实一下就医医院资质。  

4、使用医疗保险理赔范围内药品及器材。一些特殊药品或医疗辅助器材不包含在医疗保险理赔范围内,应该尽量提醒医生选择可报销的药品或器材。  

5、交通事故还需提供事故责任认定书、事故处理协议,法院处理的还需提供法院调解书或判决书。  

了解和掌握医疗保险理赔的流程、理赔资料,能够快速推进理赔进度。小编也提醒大家,在理赔过程中要与保险公司保持沟通,发现问题及时处理,让医疗保险理赔顺利进行,客户也可尽早拿到理赔金。

保险理赔程序相关新闻
保险理赔程序保险知识
其他热门词汇
其他热销产品
  • 安享康健
  • 守护未来
  • 新乐康无忧住院医疗险