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城乡大病保险

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城乡大病保险

什么是城乡大病保险

城乡大病保险是城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。它是我国社会医疗保险的重要组成部分。也是基本医疗保险的重要补充。这类保险只要是解决我国看病难的问题,减少因病致贫的事情发生。

城乡大病保险政策

事实上,每个城市的城乡大病保险政策都是不一样的,现在小编就以西安的城乡大病保险政策为例为大家介绍下。

一是提升了保障力度。西安城乡居民大病保险赔付起付线为10000元,其中城乡居民中的贫困人员(含建档立卡贫困人员、特困供养人员、低保对象,贫困人员由同级扶贫部门、民政部门认定)经基本医保报销完成后,大病保险起付线在现有起付线基础上下降50%,也就是说2016年贫困人员的大病保险起付线为5000元。

二是调整了支付项目。对参保(合)人员个人负担的合规医疗费用(减去所就诊医疗机构起付线,多次就诊者,只减一次最高起付线)累计超过当年起付线以上部分可享受大病保险补偿政策。同时,针对转诊、外伤、外出就诊、急诊、新生儿报销等特殊情况,大病保险与基本医保的补偿政策保持一致。

三是扩大了门诊报销。城镇居民增加了门诊使用干扰素进行抗病毒治疗慢性丙型肝炎、门诊使用英夫利单抗治疗强直脊柱炎和类风湿关节炎、门诊使用人凝血因子Ⅷ等进行替代疗法治疗血友病等三种门诊特殊病种。在原有特殊门诊(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)保障的基础上,2016年在原有3种基础上增加3种,共有六种特殊门诊纳入城镇居民大病保险保障。新农合大病保险门诊保障范围为基本医疗保险规定的22种大病门诊。

城乡大病保险的补偿方法

一是普通住院和特殊疾病的重大疾病门诊病人发生的符合医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施项目(即医保三大目录)和有关限额规定的医疗费之和。

二是实行单病种或定额包干结算病种发生的按单病种定额标准或定额包干病种的定额包干额结算的费用。

三是指参保人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用,由居民医保基金按规定初次报销后,再由参保人员支付的费用。

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