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城镇居民基本医疗保险

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城镇居民基本医疗保险

城镇居民基本医疗保险是以未参加城镇职工基本医疗保险的城镇不满18周岁的儿童以及没有工作的居民为主要参保对象的医疗保障制度。

城镇居民基本医疗保险报销范围

下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险报销范围:  

一、住院治疗的医疗费用;  

二、急诊留观并转入住院治疗前七日内的医疗费用;  

三、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;  

四、符合规定的其他费用。  

但是城镇居民基本医疗保险并不对所有的项目都进行报销,以下为不报销的部分:  

1、自购药品的;  

2、应当从工伤保险基金中支付的;  

3、应当由第三人负担的;  

4、应当由公共卫生负担的;  

5、到境外就医的;  

6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。  

另外工伤、职业病、女工生育、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检等也都不属于城镇居民基本医疗保险基金支付范围的费用。

2017年城镇居民基本医疗保险报销比例

城镇居民医疗保险是以未参加职工医保的未成年人和居民为主要参保对象的医疗保险制度,不同的情形医疗保险报销比例有所差别,以下是2017年城镇居民医保报销比例的相关信息:  

一、学生、儿童(18万元以下)  

1、三级医院报销比例为55%;  

2、二级医院报销比例为60%;  

3、一级医院报销比例为65%。  

二、70周岁以上老年人(10万元以下)  

1、三级医院报销比例为50%;  

2、二级医院报销比例为60%;  

3、一级医院报销比例为65%。  

三、其他城镇居民(10万元以下)  

1、三级医院报销比例为50%;  

2、二级医院报销比例为55%;  

3、一级医院报销比例为60%。  

基本药物医保报销比例:  

1、一级医院报销  

①一级医院基本药物报销比例为20%;  

②未实施基本药物报销比例为40%  

2、二级医院报销  

基本药物按42%报销。  

3、三级医院报销  

基本药物按55%报销。  

门诊报销的比例:普通门诊没有起付线,全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊起付线是不会设的,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额是400元。  

住院报销比例:连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。  

非参保地就医报销的比例:二档缴费,在非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医,不需要转诊审批,直接在就医医院按规定比例结算报销。一档缴费,凭转诊证明,方可在就医医院按市外比例正常报销,未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。  

异地就医报销比例:二档缴费,凭转诊证明到省内指定定点医院住院治疗的,出院后直接在就医医院报销,享受省住院报销政策,个人不需要垫付住院费用。一档缴费,出院后个人全额垫付住院费用,凭转诊证明回当地转出医院报销  

二次报销比例:  

“二次报销”后也许会有“再次报销”,在参保居民单次住院发生的医疗费用中在城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,经过基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担多于8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分依据55%的比例给予“二次报销”。  

参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。  

门诊慢性病报销比例:  

1、甲类门诊慢性病没有封顶线,报销比例为60%;  

2、乙类门诊慢性病报销比例为50%。  

此外要提醒大家的是:  

1、学生及未成年居民、特殊人群按一档缴费,享受二档缴费待遇。  

2、特殊人群是指孤儿、农村五保供养对象、城镇“三无人员”、城乡最低生活保障对象、享受定期定量救济的60年代精减退职老职工、重度残疾人。  

通过上文的介绍相信大家对城镇居民基本医疗保险报销范围以及报销比例已经了解清楚了,希望能给您带来帮助。

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