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大病保险报销范围

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大病保险报销范围

大病保险报销范围指什么

大病保险属于社会基本医疗保险中的一类,大病保险报销范围是指有国家规定的,当被保者被确诊的疾病属于社保的报销范围时,将可以享有大病保险的相关待遇。

大病保险报销范围不分病种

大病保险保障的是重大疾病,但买过商业保险的人都清楚,商业保险对重大疾病的划分相当严苛。同样是心脏病,商业保险会将其细分到十几种之多。因而,就算投保人发生心脏病,可病症不是商业保险细分的病种也不能获得赔付。

而国家建立推广的大病保险和商业保险不同,它的“大病”不是医学病种的概念,是依患病发生的医疗费用和居民经济负担能力对比来判定的,只要自付费用超过了当地年人均收入,就可归纳为大病保险保障范围。同时,非医保报销目录内药品、治疗项目,只要是合规费用,都能报销。

大病保险报销范围有哪些

当参保者因疾病产生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用时,剩余费用将由社会保险部门按照低于4万元以下报销85%,4万元到8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一年度内,医疗费用的最高支付限额为人民币15万元。而对于治疗费用特别高的疾病,我国将建立补充医保报销制度,在基本医保报销的基础上,进行二次报销,要求实际报销比例不低于50%。 

大病保险报销范围不包含哪些

1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);

3.因本人违法造成伤害的;

4.因责任事故引起食物中毒的;

5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

6.因医疗事故造成伤害的;

7.按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。

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