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大病统筹医疗保险

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大病统筹医疗保险

大病统筹医疗保险指什么

大病统筹医疗保险是指一定区域或一个行业范围内建立大病医疗基金制度,对企业职工患各类大病开支的医疗费实行社会统筹,旨在解决企业职工患大病医疗费负担畸重的问题,实行统一筹集、支付及管理等等。

大病统筹医疗保险与医疗保险有何区别

两者之间的区别在于:

医疗保险是社会保险的一部分,由企业和职工共同缴纳。其基金由统筹基金和个人帐户构成,个人帐户主要用于门诊医疗费用和住院医疗费用的自付部分。

 大病统筹医疗保险是职工互助互济性质的大病医疗补充保险,是国家医疗保障体系中的一个重要层次,是对基本医疗保险的一种补充。主要用于住院医疗费用和统筹病种患者的门诊医疗费用。 

大病统筹医疗保险报销比例

社保医保包含基本医疗保险及大病统筹医疗保险,在报销费用超过最高报销限额时,基本医疗保险报销会转成大病统筹医疗保险报销。大病统筹医疗保险的报销比例情况如下:

1、门诊治疗发生的费用:

在一个自然年度内,参保人员累计发生的门诊治疗费用超过1800元的部分,可以报销一半;注意属于退休的70周岁以下的人员,累计发生的门诊治疗费用超过1300元的可以报销70%,70周岁以上的可以报销80%;无论是哪一类人士,一个年度内最高的报销限额为2万元。

2、住院发生的费用:

一个自然年度内,首次住院的起付标准是1300元,此后都是650元每次。报销比例分三个档次,以三级医院为例,起伏标准:3万元的报销比例是在职职工85%,退休人员91%;3万元到4万元的报销比例是在职职工90%,退休人员94%,4万元以上的部分报销比例是在职职工95%,退休人员97%。

普通住院的以90天为一个结算周期。由于精神病住院的以360天为一个结算周期,起付标准只需要一半即可。一个年度内最高的报销限额最高7万元。大病住院的最高报销10万元,报销比例都是70%。

3、特殊病门诊发生的费用:

其报销比例与住院发生费用的报销比例相同,特殊病门诊的结算周期为360天。

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