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基本医疗保险待遇

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基本医疗保险待遇

基本医疗保险是指参保者按规定缴纳医疗保险费后,形成医疗保险基金,由基金对参保者因疾病支付医疗费用所造成的经济损失给予一定的补偿。

基本医疗保险待遇如何

基本医疗保险的待遇主要分为:  

第一,按照不同等级的定点医疗机构,基本医疗保险待遇是有不同标准的。最主要的便是住院起付标准,分别划分为三级医院720元、二级医院480元、一级医院240元。  

第二,根据不同等级的定点医疗机构住院所产生符合规定的医疗费用,将从统筹基金中支付,按照不同等级医疗机构,统筹基金分别支付医疗费用的60%、50%、40%。  

第三,参保居民实行定点医疗机构管理,在就医时,参照当地城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品、诊疗项目及医疗服务设施项目内容,但不适用乙类药品自付比例和部分诊疗项目。  

最后需要提醒的是,各地的基本医疗保险待遇情况根据不同地方的经济水平和政策会有所差异。

哪些基本医疗保险能报销,哪些不能报?答案在这里

根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。  

1、基本医疗保险药品报销  

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。  

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。  

以下药品不在基本医保报销范围:  

(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。  

2、基本医疗保险诊疗项目报销  

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。  

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。  

3、基本医疗服务设施报销  

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。  

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。  

相信通过上文的介绍,大家对于基本医疗保险待遇如何以及哪些基本医疗保险能报销,哪些不能报已经有所了解了,希望能给大家带来帮助,想要获得更权威的答案可拨打当地社保局的电话12333进行咨询。

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