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疾病保险基金

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疾病保险基金

什么是疾病保险基金

疾病保险基金是指对劳动者患病而中断收入所提供的基本生活保障的专用基金。主要审查劳动者享受疾病保险基金待遇的真实性,有无弄虚作假等情况。

疾病保险基金支付金额是多少

疾病保险基金则采用的是拥有自己的医疗保险统筹基金和账户。但个人的账户是和统筹基金互不排斥的。统筹基金一般会有明确的起付标准和最高的支付金额。而起付的标准一般是大概控制在职员每一年平均薪资的十分之一。最高的支付金额则一般不高于每年平均薪资的4倍。

当职工患有疾病后,所需要支付的医疗金额没达到起付线时,将会从个人账户中划出金额进行支付,或由本人亲自付款。当在起付线以上最高付款线之下时,就会从统筹的基金中支付医疗费用,同时职工个人也要承担一部分的费用。 

疾病保险基金的管理

疾病保险基金的管理重点是用于医疗保险的医药费的管理。各国都把控制医药费的增长作为基金管理的重点内容。其对策一是控制供给,二是控制需求。

控制供给的措施是:对医院作出明确的服务收费价格和报酬的限制规定;制定可用药目录和不允许使用的药品名单;制定诊断技术标准;制定对医院报酬的结算方法;改变医院支付制度,用总预算支出代替按住院日支付办法;关闭多余的医院,停止扩充床位,调整医院布局,协调大小医院之间的关系等。不少国家通过立法和制定规章加强对医院和医生的监督检查,规范医疗服务行为。

控制医疗需求的措施是:实行个人负担部分医疗费用的制度。如比利时规定,病人住院超过40天时,每天要收取一定的费用,超过90天时,日收费提高3倍至5倍。

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