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企业大病保险

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企业大病保险

企业大病保险也即城镇职工重大疾病医疗保险,是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,主要用于支付参保职工在发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。

企业大病保险缴费标准

单位职工大病医疗保险:单位(不涵盖外商投资企业)以上年度本市职工月平均工资的6%,依据单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工依据上年度本市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗保险费,由单位代扣代缴;  

外商投资企业职工大病医疗保险:外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%,按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费。企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时,以全市职工月平均工资的90%为基数。

企业大病保险的报销范围以及比例

职工和退休人员发生疾病或者不是由于工伤,一次性住院的医疗费用或30日累计的医疗费用多于2000元的,可用企业医保大病保险进行报销。具体可报销的费用涵盖住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的住院前留观7日内的医疗费用、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、器官移植后服抗排异的门诊医疗费用等。  

企业大病医疗保险不报销的范围如下:在非定点医院就医可没办理转诊手续的、职业病、工伤或工伤旧病复发、交通意外伤害、由于参保者自己违法导致的伤害、食物中毒、自杀、医疗事故的伤害等造成的医疗费用,和依据国家和当地规定应该由个人支付的其他医疗费用。企业医保大病保险报销标准采取分档计算、累加支付的方法进行,具体如下:  

1、2000元(不包括本数)以上5000元以下的部分,报销范围内的90%费用可报销;  

2、5000元(不包括本数)以上1万元以下的部分,销范围内的85%费用可报销;  

3、1万元(不包括本数)以上3万元以下的部分,销范围内的80%费用可报销;  

4、3万元(不包括本数)以上5万元以下的部分,销范围内的85%费用可报销;5万元(不包括本数)以上的部分,销范围内的90%费用可报销。  

综上所述,企业大病保险也即单位职工大病医疗保险,不同类型的企业缴费比例不同,其报销也分很多个档次依据不同的比例进行报销。

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