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社保重大疾病保险

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社保重大疾病保险

社保重大疾病保险是什么

社会保险是指国家为了预防和分担年老、失业、疾病以及死亡等社会风险,实现社会安全,而强制社会多数成员参加的,具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度.它除了五险一金外,还有社保重大疾病保险附加险即城乡居民大病保险。

城乡居民大病保险是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。凡参加城镇居民基本医疗保险和新农合的参保人员均为大病保险的参保人,并按规定享受大病保险待遇。

为什么需要社保重大疾病保险

社保已经提供了基本的医疗保障,为什么还需要社保重大疾病保险呢?职工基本医疗保险是针对城镇所有用人单位和职工;以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。职工基本医疗保险缴费方式是基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。它的缴费是非常低的,能够解决大部分的门诊费用。但是遭遇重大疾病的时候,基本医疗保险是不够的,它最多赔付2万,重疾一般都是10万以上的疾病,这对一般家庭来说很难支付,社保重大疾病保险就是应付这种疾病的保险。它能帮助一般家庭度过难关。

社保重大疾病保险怎么报销

对参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用,累计超过大病保险起付线以上费用,原则上分4段累计补偿。也就是说一个自然年度(当年1月—12月内),可以单次报销,也可以累计起来一起报销。例如,当第一次住院并没有达到起付线,不能进行大病报销补偿,但第二次住院又花费了不少钱,这时就可以累计2次的合规医疗费用一起进行报销。报销时要准备好相关的材料:

1、共性材料:填写完整的理赔申请书;保险单复印件;被保险人身份证复印件(二代身份证需复印正反两面);被保险人的银行卡复印件。 

2、门诊:除共性材料外,还需提供:诊断证明书原件,证明中须写明疾病名称、治疗时间等要素,并加盖医院诊断证明专用章,若在多个医院就诊,各医院均需提供诊断证明书;门诊收据原件/检查报告;费用明细;全部门诊病历;与确认保险事故的性质相关的材料,如责任认定书、驾驶证、行驶证等。

3、住院治疗:除共性材料外,还需提供:诊断证明书原件,证明中须写明疾病名称、治疗时间等要素,并加盖医院诊断证明专用章,若在多个医院就诊,各医院均需提供诊断证明书;住院收据原件;费用明细汇总表;全部住院病历(入/出院通知书,病案首页,医嘱单,体温测量记录等);若为意外原因导致住院,则需同时提供意外事故相关证明,如交通事故。

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