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上海医疗保险政策

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上海医疗保险政策

什么是上海医疗保险政策

上海医疗保险政策是上海对困难人群参加城镇居民医保实行帮扶补助,属于是社会医疗保险的保障制度。

上海医疗保险政策之参保对象

上海医疗保险政策是针对的参保对象主要为拥有本市户籍,且未纳入城镇职工基本医疗保险的人员,具体如下:

1、满18岁以上的未从业居民

2、未满18岁的少年儿童,如出生满28天的婴幼儿、学龄前儿童、就读的在籍学生等。

3、已经纳入了城镇职工基本医疗保险,但和用人单位解除劳动关系,且没有办理医疗保险的人员。 

上海医疗保险政策之报销比例

上海医疗保险具体报销比例和范围,通过不同人员分为四类:在职员工、退休人员、在职员工和退休人员之外、大学生。

1、在职员工

在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时,需要先花掉当年医疗保险计入的金额,用掉后进入自负段,自负金额为1500元。当参保者自负金额多于1500元以后的费用,有的是可以享受报销的。报销比例按照病人年龄以及看病医院等级不同可以去到50%到75%不等。

若需要住院治疗,只要缴纳医疗保险,很多医药费可以由医疗保险承担。首先自负1500元的起付线费用,多于起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。若超过最高支付限额的部分,还可以由附加基金依比例支付。

2、退休人员

退休前只要交纳15年职工医保,退休后就能终身享受医保,而且个人不用缴费。退休人员住院治疗超过起付线标准的,自己只需要支付8%,绝大多数都是由国家报销。

3、在职员工和退休人员之外:城乡居民急诊、住院

60周岁及以上人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,基金支付比例从85%调整为90%;二级医疗机构从75%调整为80%;三级医疗机构从65%调整为70%。 

60周岁以下人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,基金支付比例从75%调整为80%;二级医疗机构从65%调整为70%;三级医疗机构从55%调整为60%。 经上述调整,上海市城镇居民医保的住院医疗费总体报销水平从原来的70%左右提高到75%左右。

4、大学生医保

大学生医保从去年9月1日起,门诊大病就按照普通门诊结算了,其余部分纳入城乡居民大病保险,由城乡居民大病医保资金报销50%。在校内看诊时,由各院校按不低于90%支付,其余部分由个人自负。

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