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意外险理赔

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意外险理赔

意外险即意外伤害保险,是以被保者的身体作为保险标的,以被保者由于发生意外伤害而造成的死亡残疾医疗费用支出或暂时丧失劳动能力为给付保险金条件的保险。

意外险理赔中,哪些意外是保险公司所拒绝赔偿的

有些购买了意外险的客户在出险后,却得不到保险公司的理赔,到底是保险公司的原因,还是被保险人遇到的“意外”压根儿就不是保险条款上的“意外”?  

保险专家提醒,如果想要购买意外险,首先要弄明白意外险理赔中,哪些意外不在赔偿范围内。常见的拒赔情况,有以下四类:  

1、妊娠意外  

就被保者妊娠而言,这时的意外风险肯定会进一步增加,因而多数保险公司的意外险产品都会把“被保险人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。若被保者处在妊娠期,而想要在此期间让自己获得全面的意外保障,如今也不是没有保险产品可保,像母婴综合保险就是不错的选择。  

2、个体食物中毒  

若说食物中毒,它符合“非本意的、外来的、突发事件”这些要素,属于意外事故。但细菌感染的食物中毒引起当事人患上肠胃疾病,也可能是与个人体质有关。通常而言,若是3人或3人以上集体食物中毒,可视为意外事故,而若是个人食物中毒,往往就会被视为是个案,保险公司对这种“意外”不赔。  

3、因病摔倒死亡  

对于保险公司的这种拒赔,许多消费者可能都不理解。可若换位思考,假如是身体健康的人,即使也出现了这种意外,正常情况下是不会死亡的,最多也就是骨折。假设真正造成被保者死亡的是其自身的疾病,而滑倒不过是个诱因,也即滑倒对被保者的死亡并不能起到决定性的作用,这也就是保险赔付中所说的“近因原则”,即出现多个原因导致死亡时,往往以造成损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付依据。这种情况,若被保者购买的是一份人寿保险,便可获得赔付。  

4、中暑身故  

中暑也可以说是一种疾病,它对患者来说和他们的身体机能,以及身体素质等密不可分,所以就中暑而言,它属于内在因素引起的,并不属于外来因素引起的。当然,在很大程度上中暑是能预见的,被保者能避免。所以,中暑不属于意外伤害,故保险公司不赔也在情理之中。基于此,为避免“意外”,被保险人最重要的还是应做好防暑工作以及拥有一份人寿保险。

意外保险申请理赔程序

意外保险申请理赔程序一共为分为6个步骤:不幸出险后及时向保险公司报案;然后索取申请表;准备索赔的资料;收集完理赔所需的资料后,向保险公司提交理赔资料;保险公司审核理赔,决定是否予以理赔。需要提醒的是,理赔资料是保险金申领的关键所在,大家一定要问清楚后再来准备。  

综上所述,意外险理赔中,妊娠意外、个体食物中毒等情况是保险公司所拒绝赔偿的,申请意外险理赔要注意准备好理赔资料。

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