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医疗保险政策

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医疗保险政策

什么是医疗保险

医疗保险即基本医疗保险,是为疾病产生的医疗费用做补偿的一种保险,它是国家通过立法来规定的,其基本医疗保险统筹基金由用人单位及职工个人定时定额缴纳,必须足额缴纳才予以按比例报销的医疗保险制度。目的是帮助职工减少因疾病产生的医疗费用。让大家的生活水平提高。

医疗保险政策之保费缴纳

基本医疗保险制度实行社会统筹与个人帐户相结合的原则,将缴纳的费用存入个人账户。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。这就确定了每个地方的医疗保险政策都不大一样。但是原则不会改变。 

医疗保险政策之个人账户予以支付的费用

医疗保险个人账户支付的费用范围十分广泛,医疗费用通常根据医疗服务的特性的不同而不同,主要涵盖医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人因治病导致的各种费用,它仅仅是医生的医疗费及手术费,还涵盖住院、护理、医院设备等的费用。 

医疗保险政策之报销比例

1、医疗保险住院报销比例:

住院医疗费用报销的起付标准为一级医院300元,二级医院500元,三级医院700元。依照缴费标准一档缴纳保费的,在一级医院发生的住院医疗费用报销80%,二级医院报销58%,三级医院报销45%;依照缴费标准二档缴纳保费的,一级医院可报销85%,二级医院可报销70%,三级医院可报销60%;未成年的居民、特殊群体可享二档缴费的医疗保险待遇。 

2、医疗保险门诊报销比例:

参保人员在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊导致的门诊医疗费,可以报销一半;在符合规定的基层医疗机构发生的普通门诊费用的报销没有起付标准;在实行国家基本药物制度外的基层医疗机构就医发生的医疗费用起付标准是30元。依照缴费标准缴纳一档保费的人员,发生普通门诊费用的报销额度不超过80元,依照缴费标准缴纳二档保费的人员,发生普通门诊费用的报销额度仍为200元。 

3、医疗保险大病医疗报销比例:

对于参保人员因为大病而导致的1.2万元以下的医疗费用不予以报销,需要自己自费;参保人因大病导致的1.2万元到10万元的医疗费用可以报销一半;参保人因大病导致的10万元以上(含10万元)到20万元以下的医疗费用可报销60%;参保人因大病导致的20万元(含20万元)以上的医疗费用可报销65%。但是,一个年度内,参保人员的报销额度不得超过30万元。

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