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职工大病医疗保险

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职工大病医疗保险

职工大病医疗保险是为城镇职工重大疾病医疗需求而提供保障的专项医疗保险基金,用于参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)给予报销的保险。

职工大病医疗保险的缴费标准

以北京为例,《北京市地方所属城镇企业职工和退休人员大病医疗费用社会统筹的规定》规定北京市和区县地方所属企业(以下简称企业)及其职工和退休人员皆可参加职工大病医疗保险。职工大病医疗保险的缴费标准如下:  

1、不涵盖外商投资的单位以上年度本市职工月平均工资的6%,参照单位在职员工人数按月缴纳大病医疗统筹费。  

2、在职员工每月按上年度本市职工月平均工资的1%缴纳职工大病医疗保险费,由用人单位代扣代缴;  

3、外商投资的单位以上年度全市职工月平均工资的2.5%,每月根据单位中方在职员工人数缴纳大病医疗统筹费。在职员工和退休人员每月以上年度全市职工月平均工资的1%缴纳大病医疗统筹费。  

4、用人单位在职员工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时,以全市职工月平均工资的90%为基数。   

当然,由于不同地方的经济等相关的情况不同,职工大病医疗保险的相关政策也会有所差别,具体的大家最好致电当地的社保中心咨询一下。

职工大病医疗保险如何报销

职工大病医疗保险报销要依据以下流程进行,准备好相关的材料才可以顺利获得赔付:  

一、职工大病医保报销所需材料有:参保人身份证;参保人医保证或医保卡;医疗费用结算清单原件及复印件。  

二、职工大病医保报销流程如下:  

1、参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;  

2、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;  

3、最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。  

三、职工大病保险报销比例  

1、起付线:2万元。超过2万元,可经由大病医保报销。  

2、起付线以上,大病医保报销比例为:  

(1) 2万元—5万元:大病医保按照50%报销;  

(2) 5万元—10万元:大病医保按照60%报销;  

(3) 10万以上的:大病医保按照70%报销。  

3、年度报销封顶线:30万。  

所以,职工大病医疗保险是很有补充作用的,参保者申请报销的时候一定要注意备齐相关的资料,才能尽快获得报销。

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