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职工医保报销流程

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职工医保报销流程

职工医保即城镇职工医疗保险,其基本医疗保险费用由职工和用人单位按一定比例共同缴纳,就医时需要到当地指定医疗机构或医疗管理中心医保结帐窗口报销。

想知道职工医保报销流程,要先了解其报销范围

在了解职工医保报销流程之前,大家要对其报销范围有所了解,才能避免损失,可以及时获得赔偿:  

职工医保报销范围主要分为个人账户、基本医疗保险统筹基金、大额医疗互助基金三大方面。  

【个人帐户】  

(1)主要用于支付门诊、急诊的医疗费用;  

(2)定点零售药店购药费;  

(3)低于基本医疗保险统筹基金起付标准的部分费用;  

(4)比医保统筹基金起付标准多的,依据比例是由个人负担的医疗费用和个人帐户不足支付的部分。  

【基本医疗保险统筹基金】  

(1)住院治疗发生的医疗费用;  

(2)急诊抢救留观并要住院治疗的,其住院前留观7日内发生的医疗费用;  

(3)由于恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药等发生的门诊医疗费用。  

【大额医疗互助基金】  

主要用在依据比例支付职工和退休人员在一个年度内累计比起付标准多的门诊、急诊医疗费用以及高于基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不涵盖起付标准以下和个人负担部分)的医疗费用。

职工医保报销流程

享有职工医保对减轻家庭或个人经济负担的帮助是很大的,以下是小编整理的职工医保报销流程:  

1、检查自身的医保卡有没有按时缴费;  

2、就医到指定医疗机构进行;  

3、相关报销材料要准备好,本人身份证、原始发票、就医账单、医保卡、用药清单、病历本和入/出院证明等其他材料;  

4、了解清楚职工医保报销比例(此比例的浮动通常在70%左右),不同检查项目和用药的报销比例是不一样的;  

5、到当地指定医疗机构或医疗管理中心的医保结账窗口报销。  

综上所述,职工医保报销范围主要分为三大方面:即个人账户、基本医疗保险统筹基金、大额医疗互助基金。报销要依据报销流程来进行才能比较快速获得赔付。

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