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职工医保大病报销

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职工医保大病报销

职工医保分为职工基本医疗保险和大病医疗保险两种,职工大病医保是保障职工罹患大病时造成的工作、家庭经济的损失。它是基本医疗保险的重要的一个补充,职工医保大病报销也是需要大家了解的。

职工医保新政策之大病报销比例

职工医保新政策的缴费比例较旧政策无变化,用人单位仍按8%缴纳;在岗职工个人仍按2%缴纳,灵活就业人员统一仍按8%缴纳。  

职工医保新政策建立了普通门诊统筹,具体政策是:起付标准一级及以下医疗机构700元,二级医疗机构900元,市属三级医疗机构1000元,三级医疗机构1300元;报销比例一级及以下医疗机构90%,二级医疗机构85%,三级医疗机构80%;年度报销限额在职职工是1500元,退休人员为2500元。  

职工医保新政策规定了15种慢性病以及普通病统一起付标准;慢性病门诊支付比例按普通病门诊医疗费的支付比例执行;慢性病种门诊医疗费的年度限额依据病种分1500元和2500元两类;患有两种以上慢性病的,年度支付限额就高计算,不累计限额。普通病种、慢性病病种门诊就医,由参保职工自己挑选同一家基本医保协议医疗机构作为本人的门诊定点医疗机构,发生的医疗费直接在定点医疗机构结算,自负部分使用现金或个人账户支付。由于病情需转诊的,门诊协议医疗机构要批准转诊,所导致的医疗费由转诊协议医疗机构依规定报销。在非本人定点医疗机构或零售药店发生的普通病和慢性病医疗费,不可以报销。  

此外,职工医保大病报销比例是:职工医疗费超过基本医保统筹基金年度支付限额以上的部分,赔付由原来的85%提高到90%。在一个结算年度内赔付医疗费的限额由原来的14万元提高到20万元。

职工医保大病报销流程

若参保者遭遇重大疾病发生大额医疗费用时,即可向社保局申请大病医疗报销了。职工医疗大病报销是有它的一个流程的。在进行申请报销之前,一定要准备好相应的资料,比如保单、被保险人的病理证明、检查报告、医疗费用凭据、身份证明等等。收集了资料后,再去社保局报案,报案后进行审核,如果审核通过,就可以报销了。

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