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职工医疗保险

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职工医疗保险

职工医疗保险包括职工基本医疗保险和职工补充医疗保险。职工基本医疗保险是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的,由单位办理的社会保险,其费用是由用人单位和职工共同缴纳。目的是为了给职工提供医疗保障。

职工医疗保险报销比例?

职工医疗保险的报销是按比例进行的,一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少与自身的检查和用药情况以及医疗等级等因素有关。就像A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。  而且,不同地区由于经济状况不同,所报销的比例也会有一定的差距。建议大家登入当地的社保局进行详细了解。

一般情况下,职工医疗保险报销非常简单,只需携带本人身份证、医保卡、原始发票、用药清单、病历本、清单、入/出院证等其它材料,到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。 

职工医疗保险报销流程

在就医后,保险职工可以按照以下流程报销: 

一、住院患者在区内定点医疗机构住院 

首先出示医疗保险卡,然后按医院的等级交纳一定的门槛费,出院后到医院的医保结算处即可享受医疗保险待遇。 

二、异地住院患者报销程序 

(一)申报结算资料 

异地住院报销请携带下列资料 

1、住院结帐发票(盖章) 

2、住院费用明细清单(盖章) 

3、出院记录(盖章) 

4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章) 

5、医疗保险卡 

6、手续完备的“职工医疗保险转诊单” 

(二)结算 

异地住院手续齐全,5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。每月28日至月底暂停报销,次月一日起恢复报销。 

三、门诊重症疾病患者报销程序 

(一)报销时间 

高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间:1季度为3月份;2季度为6月份;3季度为9月份;4季度为12月份。 

其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。 

(二)申报结算资料 

1、门诊医疗收据;2、中文处方划单价并盖章;3、检查附检查报告单原件。 

(三)结算 

手续齐全5个工作日后结算报销金额直接划入本人银行存折。

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