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保险公司报销

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目前虽然社会保障制度的覆盖面已经很广泛,医保也在不断完善和发展,但是当人们罹患重大疾病的时候,医保并不能完全满足人们的需求,因此住院医疗保险进入了人们的视野,那么住院医疗险在保险公司报销情况是怎样的呢?下面本文就为大家详细介绍一下。

保险公司报销之住院医疗险

住院医疗险属于补偿性质的保险,报销时一般凭医疗费用票据报销,至于保险公司报销多少及报销比例,每次住院的医疗费用,不超过统筹基金起付标准的,由个人帐户支付或个人自付,起付标准以上统筹基金最高支付限额以内所对应的住院医疗费用,按以下比例分别支付:在职职工:一级医院由统筹基金支付90%;二级医院由统筹基金支付85%;三级医院由统筹基金支付80%。其余比例部分由个人帐户或个人承担。退休人员:个人自付率为在职职工70%。超过统筹基金最高支付限额所对应的医疗费用,可以通过重大疾病医疗补助、公务员医疗补助、商业医疗保险、职工互助医疗保险以及社会医疗救助等途径解决。

关于保险公司报销的案例分析

陈某今年40岁,在定点3级医院住院,一次性花掉医疗费3万元(未考虑自费和特殊费用)。那么,通过基本医疗保险,陈某这次能够享受到的保险公司报销额度为:(30000-8084×12%)×[(75+40×0.2)÷100]=29029.92×83%=24094.83元;个人需要负担的费用就是:30000-24094.83=5905.17元;如果住定点1级医院,能够报销的额度就是:(30000-8084×5%)×[(75+40×0.2)÷100]=29595.8×83%=24564.51元;个人需要负担的费用就是:30000-24564.51=5435.49元。

总之,大家在投保的时候对保险公司报销范围也要进行了解,有的保险公司的商业医保是可以报销全部或部分自付费用的,有的保险公司的医疗保险则按照一定的报销比例来报销,其实不同的商业医疗保险其报销范围是不同的,部分商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。如果已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分,社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),此类商业医疗保险同样不能报销,其作用仅在于对社保报销后,对需按比例自负的部分进行赔偿;而部分商业医疗保险则规定,只要是报销范围内实际发生的合理费用,都可按报销比例或在一定免赔额后,最后可得到保险公司赔偿。

 

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