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保险核保与理赔

保险核保与理赔专题为投保者提供保险核保与理赔相关的保险核保与理赔知识,如理赔方法、理赔要点、理赔问题、理赔注意事项等,招商信诺人寿保险让投保者对保险核保与如何理赔能够清清楚楚、明明白白,从中学到更多的理赔知识.

大家在投保保险后,会涉及到保险核保与理赔,那么,“保险核保与理赔”如何进行呢?下面本文就为大家介绍保险核保与理赔的相关知识,希望能对大家有所帮助。

如何进行保险核保

保险合同成立的前提是双方要履行“如实告知”的义务。如在投保某重疾险前,保险公司会要求投保者在《投保确认书》上填写个人信息项目,其中就包括既往病史等等,然后保险公司会进入核保过程。

什么是“核保”?它是指寿险公司对保险对象的风险进行评估,决定是否接受保户的投保以及以什么条件来接受投保的过程。核保有三种结果:承保加费承保、特别约定承保、拒保。

《保险法》修改后,十六条规定了“投保人故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率,保险人有权解除保险合同”。

人寿保险理赔流程

一、及时报案。这是保险理赔时的第一个环节。根据保险合同的规定,保险标的遭到损毁或发生保险事故时,投保人、被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司,否则由此而造成的损失由受益人自行承担。一般情况下,投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司,报案时应详细说明下列问题报案人及被保险人的基本情况,保险事故发生的时间、地点、原因、经过和结果等。 

二、符合责任范围。报案后,保险公司或业务员会告知客户发生的事故是否在保险责任范围内。客户也可以通过阅读保险条款、向代理人咨询或拨打保险公司的客服进行再确认。保险公司只对被保险人确实因责任范围内的风险引起的损失进行赔偿,对于保险条款中的除外责任,如两年内自杀、犯罪和投保人和被保险人的故意行为,保险公司并不提供保障。 

三、备齐所需材料和证件。受益人需准备保险单正本、被保险人和受益人的身份证件原件及最近一次所缴保费的发票,若委托他人办理理赔手续的还需填写委托授权书。

四、准备医疗分割单。如果被保险人有基本医疗保险、医疗费用单、医疗费用报销分割单,连同原始单据的复印件一起交给保险公司,保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。 

五、进行事故调查。资料收齐后,保险公司会着手进行调查。保险公司也许要求大家配合公司进行调研,并提供附加材料和证据。如果投保人在投保时有隐瞒病史的带病投保或被保险人没有亲笔签名等情况,都会给理赔工作的顺利进行带来障碍。最后,保险公司将审核、计算、确定赔付金额,并通知客户前往领取保险金。 

专家提醒:为了确保大家保险核保与理赔顺利进行,需要注意以下两点:

1、寻找声誉好的保险公司和责任心强的保险代理人投保。

2、投保保险产品之前,要学习相关保险知识,如保险核保与理赔,还要履行自己作为投保人的相关责任,如“如实告知既往病史及当前健康状况”,以免后期需要理赔时,给自己造成不必要的损失。

 

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