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职工医疗保险

随着生活水平的提高,越来越多的人参与了城镇职工医疗保险,想在其中获益。但是,城镇职工医疗保险虽然为人民服务,其城镇职工医疗保险报销也是有一定范围的。那么,城镇职工医疗保险报销范围有哪些?下面大家就随着本文一起去了解下吧!

城镇职工医疗保险报销范围有哪些

不予支付费用的城镇职工医疗保险报销范围有:挂号费、院外会诊费、病例工本费、出诊费加急费等。还有一些非疾病治疗的项目也是不予报销的。如各种美容手术包括减肥、保健类型的治疗项目。还有各种医疗咨询,医疗鉴定也是在医疗报销范围之外的。如有一位李女士,她在一家美容医院想要进行开眼手术,这种治疗手术是自愿的而非被动的,并且是非疾病治疗的,所以不予报销费用。

不予报销范围还有应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、激光治疗仪等大型的医疗设备,是不予报销的。当使用眼镜、义齿义肢、助听器等康复性器具时,也是不予报销费用的。有一位李先生选择了一家眼科医院,想要做近视眼手术,李先生的这种手术就不在报销范围内。还有一位张女士,她在一个脸部美容手术中不慎失血过多而死亡,其家人找到医疗保险机构要求赔偿与报销,但是,机构是不予报销和赔偿的,因为张女士所进行的手术是美容手术,这是非疾病治疗的项目,保险条款中有明确规定,这类治疗项目的费用以及术后费用是不在医疗保险报销范围之内的。所以,张女士的家人要求的赔偿并不受法律保护。

城镇职工医疗保险报销流程

通过以上介绍,大家知道了城镇职工医疗保险报销范围有哪些?那么,城镇职工医疗保险报销流程是哪些呢?城镇职工医疗保险报销一般分为两个部门:门诊报销和住院报销。但小编在此需提醒的是由于不同的地区社保政策有很大不同,所以报销流程的具体细节因地而异,以下内容仅供给大家做个参考,但各个地区都大同小异,详情还请咨询当地社保部门。

首先说说门诊报销。城镇职工医疗保险报销流程中最关键的就是申报资料的准备,资料缺一不可。需要准备的材料包括:身份证或社会保障卡的原件;定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;如代办则需要提供代办人身份证原件。资料收集齐了以后到当地社保中心相关部门申请办理。资料齐全、符合条件的,即时办理。

另外还有一种城镇职工医疗保险报销流程为住院报销,所需要的材料与门诊报销大同小异。这里特别提醒的是:参保人员因病情需转诊(院)的,须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

总而言之,所有的投保人应该弄清楚所要城镇职工医疗保险报销范围,以免发生不必要的赔偿纠纷。

 

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