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保险报销

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保险报销

随着保险产品的普及,越来越多的人会为自己购买一份保险产品来为自己规避风险。保险带给我们的作用是很大的,原因就在于出险的时候能够及时得到报销,分担一部分经济压力,让我们能够在危急关头有办法快速解决困难,重新过上幸福的生活。不过,大家知道如何进行保险报销吗?知道保险报销所需要的流程是什么吗?报销报销需要准备的资料有哪些?不同的保险报销时所需要的材料以及流程也会有所不同。下面将通过一些具体的例子来告诉大家有关保险报销的一些知识,希望对大家有所帮助。

商业保险报销范围是什么
 商业保险报销范围是什么

为了缓解看病的压力,国家在农村实施了医疗保险,很多人都加入到这个行列。但是农村医保的作用是有限的,商业保险可以弥补其中的不足。那商业保险报销范围是什么,下面通过一个案例带您了解。

张先生近期因患住院,由于张先生单位有社保,在张先生的治疗计划中,起初只采用普通医保用药,但一周下来治疗效果并不明显,医生建议采用进口药,这样在医保报销范围外,张先生的医疗费激增,仅个人需要缴纳的医药费就达3000多元,目前治疗尚未结束,但可以预见的是,张先生将为此次住院支付一笔不小的费用。

张先生的情况折射出当前社保的不足。根据新医改方案,明确鼓励企业和个人通过参加商业保险来补充社会医疗保险的不足之处。不过,购买商业医疗险应根据是否参加社保区别购买。

保险公司推出的商业报销型医疗险中,一般根据消费者是否参加社保,所规定的保险条款有所不同,不同条款的费用报销比例不同。

有医保:报销医保外自付部分

如果被保险人有参加医疗保险,商业报销型医疗险主要对医保自付外的费用进行相应的保险金赔偿,且报销比例通常比社保高,不同的保险公司报销比例有所不同。

无医保:费用按一定比例给付

如果在被保险人没有医保的情况下,一般商业医疗保险的费用是按照一定比例进行给付的。如,张先生30岁投保一款附加住院费用补偿型保险B款,住院期间共须支付医疗费用1万元,其中医保报销5000元,假设剩余费用均在保险公司条款规定范围内,保险公司可按条款规定给付剩余费用余额得80%,即支付4000元,但在没有参加医保的条件下,投保该保险产品,只能按支付费用的75%给付保险金,即支付7500元。

意外保险报销比例怎么算
意外保险报销比例怎么算

意外保险报销比例也是大众比较关心的一个问题,一般来说,意外保险对于死亡类事故给予100%保险金赔付,而对于意外伤残类事件,则按照被保险人伤残等级以及主险保额的10%至100%理赔,如果是意外医疗和误工损失,则根据保险合同的规定来理赔。

在意外保险的理赔条款中规定,因意外导致被保险人死亡的事故,保险公司会按照保险合同规定,支付受害人家属100%的保险金赔偿。

而如果是发生意外伤残类的事件,那么在后期理赔时,保险公司会根据被保险人伤残等级以及保险合同的具体规定来确定理赔金额,所以被保险人要提供伤残等级鉴定书,具体的伤残理赔比例往往会根据意外保险主险保额的10%至100%进行赔付。通常情况下,伤残等级越高所带来的损失最大,同时保险公司理赔的意外保险金比例也越高。

如果被保险人不幸发生了意外医疗事故,那么在进行意外保险理赔时,要结合具体的意外保险条款规定来支付保险金额。而因意外而带来的误工损失在意外保险中往往以意外住院津贴的形式支付给被保险人,这方面的保险金报销往往没有比例的限制,而是实行多投多赔的原则,如被保险人的工资收入水平较高,那么在选购意外保险产品时,建议优先考虑意外住院津贴保障额度比较高的产品,这样可以最大限度的缓解因意外所带来的误工损失。值得注意的是,支付误工损失也会存在一定的天数限制,大家在投保之前要认真查看这方面的规定。

商业医疗保险报销指南
商业医疗保险报销指南

随着购买商业医疗保险人数的不断攀升,商业医疗保险报销问题也成为了消费者热衷关注的焦点问题。一般来说,商业医疗保险报销需要提供相应的材料,然后向保险公司提出申请,对符合受理要求的,保险公司予以受理。

报销范围有哪些

商业医疗保险只对被保险人实际治疗所需的医疗费用提供报销,不同的商业医疗保险其报销范围有所不同。有的保险公司的医疗保险合同还会规定在社保报销范围内的医疗费用才能报销。

若已从社会保险或其他社会福利机构获得相关赔偿,保险公司仅赔偿社保报销剩余部分,社保不能报销的,如进口药、特效药、特护病房等,商业医疗保险同样不能报销,其作用仅在于对社保报销后,对需按比例自负的费用进行报销。有的商业医疗保险规定,只要治疗费用是实际发生的合理费用,保险公司都会按比例或在一定免赔额后,给予被保险人一定的保险金赔偿。

需要准备的材料

保险理赔需要准备的材料要根据具体的保险产品来看,不同的保险理赔材料有所不同。不过大体来说,商业门诊类的医疗保险报销之前一般需要准备好以下三种材料:

1、保险公司所指定的医院开具的治疗费收据单原件一份(附门诊医疗收费项目明细);

2、保险公司所指定的医院出具的检查单,化验单,医疗手册以及处方等原件各一份;

3、被保险人身份证明复印件一份。

报销流程

1、及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该在第一时间内向所保险公司报案,因为如果超过保险公司规定的时间后报案,可能会遭到保险公司的拒赔,到时就会很麻烦,所以一定要及时报案。

2、保险公司予以受理。被保险人报案后按照保险公司的要求提交理赔过程中所需要的材料后,保险公司将对该案件进行受理审核并在规定日期内通知被保险人审核结果。

3、保险公司进行理赔审核。保险公司将会派专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。如果符合理赔要求的,将会按照保险合同约定进行理赔,如果不符合理赔要求的,也会书面告知拒赔原因。

少儿医疗保险报销需要哪些资料
 少儿医疗保险报销需要哪些资料

对于少儿医疗保险的报销所需资料,也是家长需要了解的,关键时刻才能快速向保险公司索赔。

王先生三岁的小女儿突然高烧不止,送往医院治疗才缓解了病情。这跑一趟医院花了王先生五千元,王先生想起给孩子买了少儿医疗保险,这下可以进行少儿保险报销了。那么少儿医疗保险如何报销呢?报销时要准备哪些资料呢?

少儿保险报销之住院费用报销需要的资料

原始收费收据(收原件);费用明细总清单(收原件);疾病诊断证明书(收原件);门诊病历(验原件,收复印件);加盖医院公章的住院病历“到医院病案室复印”(收复印件);本人医疗保险卡;法定监护人身份证,代办人身份证(验原件,收复印件);新生儿提供出生证,本人及监护人户口簿(验原件,收复印件)。

少儿保险报销之大病门诊费用报销需要的资料

有效发票(收原件);费用明细清单(收原件);疾病诊断证明书(收原件);少儿医疗保险大病门诊专用病历(事先在市社保局登记办理);疾病检查报告(验原件,收复印件);本人医疗保险卡(验原件,收复印件);法定监护人身份证,代办人身份证(验原件,收复印件)。

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