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居民大病保险

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居民大病保险

昨天,又看到朋友圈里有人发出“轻松筹”,呼吁朋友圈的人捐款救命的消息,每次看到这种情况,都觉得很揪心。“小病拖,大病扛”、“辛辛苦苦几十年,一病回到解放前”,这些让人心酸的“俏皮话”曾是许多人的真实写照。随着我国社会医疗保障体系不断完善,居民看病难、看病贵的难题得到了很大缓解。而充分发挥保险机制,又为居民多撑起一把健康“保护伞”。这不,政府又推出了居民大病保险,让更多的人能够看得起病,不会因为发生重大疾病就陷入经济困境。不过,很多人对居民大病保险的了解不是很多,不知道需不需要交费,不知道待遇是怎样的,也不知道如何报销。为了让大家多一份了解居民大病保险,小编整理了相关资料,供各位参考借鉴一下。

什么是居民大病保险
什么是居民大病保险

先来为各位父老乡亲解读一下什么是居民大病保险,让大家有个基本的概念。

居民大病保险是居民基本医疗保险的重要补充,对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众“因病致贫、因病返贫”的问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。大病保险保障的对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。居民大病保险的保费从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。

说到大病,很多人会以为是什么尿毒症、癌症、白血病之类的大病,其实我们城乡居民大病保险政策里所说的“大病”不是指具体病种,而是按医疗费定义的。比如说,在一个自然年度内,如果合规的医疗费用大于上年度农村居民人均纯收入的话,就属于大病保险的范畴,就可以报销。合规医疗费用主要包括住院医疗费用总额、基本医疗保险全自费、基本医疗保险已报销的费用以及门槛费。城乡居民大病保险没有等待期和封顶线,

所以再多费用也不用怕,各位居民可以放心治病。

居民大病保险报销标准
居民大病保险报销标准

了解了什么是居民大病保险之后,下面再来告诉大家居民大病保险的报销标准是怎样的。

原则上,合规医疗费用超过上一年度农村居民年人均可支配收入(2016年农村居民年人均可支配收入为18605元)越多,报销比例越高,报销的金额就越高。报销比例是分段累进的。分阶段累进其实就是每一级报销比例不一致。比如说,2017年,城乡居民大病保险合规医疗费用累计超过18605元的部分报销比例为:0-5000元可以报销60%,5000-20000元可以报销85%,2000-50000元可以报销90%,50000元以上可以报销96%。

给大家举个例子就明白了,居民刘大妈,2017年住院2次,除去自费项目和基本医疗报销费用后,符合大病医疗保险的合规医疗费用是20000元,那她的报销标准就是:20000元—18605元=1395元,1395元*60%档次=837元。所以,报销费用就是这么算的,看起来稍微复杂一点,但算起来是很简单的。

居民大病保险报销流程
居民大病保险报销流程

下面再来看看居民大病保险的报销流程是怎样的。

如果符合大病保险的报销范围的,居民可以携带相关资料到居民参保地所在区县医保经办机构找大病保险服务窗口提交资料报销。

如果是在医院直接挂账结算的,需带城镇居民医疗保险证原件及复印件、住院费用结算发票原件、住院费用明细总清单、医保结算单原件、住院病案首页或出院证复印件、本人身份证原件及复印件以及本人银行卡或存折的复印件等相关资料。

在这里需要提醒大家的是,如果非本人办理的,需同时携带代办人身份证复印件。如患者为未成年人,代办还需提供监护人身份证复印件、参保人户口本复印件(证明监护关系)以及监护人的银行卡或存折复印件。如参保患者已身故,代办还需提供已故患者继承人的身份证复印件、参保患者户口本复印件(证明继承关系)、医学死亡证明、火化证、销户证明复印件、权益放弃声明以及继承人的银行卡或存折复印件。

居民大病保险相关问题解答
居民大病保险相关问题解答

关于居民大病保险,很多居民还有不清楚的地方,下面就再继续为大家解答一些大病保险的相关问题,一起来看一下。

问题一:药店买药可以报销城乡居民大病保险吗?

解答:根据医保相关政策,城乡居民大病保险可在住院、门诊特殊疾病这两种情况下报销,但门诊、药店买药等是不在报销范围内的。

问题二:大病保险资金不予支付情况有哪些?

解答:未经批准到参保地以外或非定点医疗机构就医的医疗费用,大病保险资金不予支付。

问题三:哪些医疗费用不纳入大病保险资金支付范围?

解答:应当从工伤保险资金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在国外以及港、澳、台地区就医的;打架斗殴,交通事故,医疗事故,刑事犯罪,自伤、自残、自杀,吸毒、酗酒,戒烟、戒毒等;按有关政策规定不予支付的其他情况。

商业大病保险可作重要补充
商业大病保险可作重要补充

除了国家政府推出的居民大病保险以外,如果想要得到更多的经济帮助,居民还可以投保商业大病保险,因为商业大病保险有其独特的优势。

商业大病保险跟居民大病保险最大的不同是,商业大病保险主要保障各种重大疾病,如果被保险人被确诊首次患有合同上的某种重大疾病,保险公司将会根据合同约定赔偿保险金。这笔保险金是提前给付的,不需要报销凭证。相比居民大病保险,这种报销方式比较简单粗暴,直接了当,可以在很大程度上解决被保险人的燃眉之急,不用患者先垫付医疗费用,解决了患者的治疗费用问题。并且可以根据被保险人的需求来选择合适的保额,保证患者生病时治疗等相关费用可以得到满足,还可以弥补家庭的经济收入损失费用。所以说,如果想要更全面的保障,商业大病保险也是不可少的。

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