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商业医疗保险

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商业医疗保险

在生活节奏快速运转的现代社会,尤其是在大城市中为了事业而努力奋斗的年轻人,每天都顶着压力上班,大多数人的身体也都处于亚健康状态。一方面,人们在追求更好的生活,另一方面,身体却付出了代价。不过,随着人们生活水平的提高,越来越多的人也意识到健康的重要性,明白身体是革命的本钱,想要有更好的生活,还要有一个健康的身体作为支撑。所以,很多人也开始关注商业医疗保险这一块了。确实,商业医疗保险作为社会医疗保险的重要补充,有其不可替代的作用,不但保障范围更加广泛,还有其他方面的优势。有了更多的保障,大家更能全身心地投入到工作中。

购买商业医疗保险的理由
购买商业医疗保险的理由

医疗保险可以为群众提供医疗保障,商业医疗保险是医疗保险的组成部分,单位和个人自愿参加。那为什么要购买商业医疗保险呢?

一、商保是社保的重要补充

商业医疗保险对医保个人自费部分和超过封顶线以上的部分医疗费用给予补充。社保对基本医疗项目的检查、治疗、用药都有限制,如某些先进的药品和治疗技术的费用则需要员工自付,这就需要商业医疗保险来满足特殊的医疗保障的需要。

二、报销范围广

很多商业重疾险产品中含有豁免条款,被保者如果发生合同约定事故,就无需缴纳后续保费,而且保障继续有效;除此之外,医疗保险还能补偿治病期间的额外费用支出。如护理费用、疾病后非医疗费用支出、家人看护费用支出、个人收入损失等等,这些额外支出通常家起来可达到医疗费用支出的3倍。

三、提前领取重疾医疗金

商业医疗保险还能对社保不能报销的绝大部分进行补充,更加有效减少损失。特别是对于重大疾病,商业重疾险在被保险人确诊为重疾时,即刻可领取一笔重大疾病医疗金,可及时治疗,是对医保的有效补充;商业医疗报销费用是这样计算的:(总费用-社保已报-自费药)*90%,这样报销下来基本能解决医疗住院费用。

商业医疗保险的特别之处
商业医疗保险的特别之处

商业医疗保险可以补充社会医疗保险的不足。那么商业医疗保险的特征是什么呢?我们来了解一下。

1、实物补偿。这与许多人想象的现金补偿是完全不同的,参保人一定要知道,参加商业医疗保险后,只有在患病后需要到医院就医治疗才可享受商业医疗保险带来的利益。虽然商业医疗保险的目是给予参保人员经济补偿,但却是以医疗服务的形式呈现给投保人员。也就是说,参保后,即便你生病住院,你得到的不会是现金补偿,而是这些现金购买的医疗服务。关于这一点,大家一定要先弄清楚,因为这是跟个人利益如何实现直接挂钩的。

2、非定额补偿。这是商业医疗保险的又一个主要特征。参保人员患病后可享有到医院就医,享受医疗服务的待遇,其经济水平或者社会地位这些因素不会对就医构成影响。但由于病种、病情的差异,每个患者所花费的金额是不相同的,也因此获得的保险公司的补偿也并不相同。这一点,投保人也必须清楚,并非你购买的保险价格越高获得的补偿就越多,补偿金额是由病情决定,而非投保金额。

商业医疗保险险种分类
商业医疗保险险种分类

商业医疗保险主要分为以下五种,下面带大家来细看一下。

一、普通医疗保险

该险种的保障范围是被保者因意外或疾病伤害而产生的门诊以及住院医疗费用,通常是作为个人长期寿险或团体保险的附加责任承保,以补偿方式给付保险金,但对每次最高限额有规定。

二、意外伤害医疗保险

该险种作为意外伤害保险的附加责任,负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费。保险金额既可以跟基本险相同,也可以另外约定,通常以补偿给付方式给付保险金。

三、住院医疗保险

该险种保障范围是被保者因意外或疾病伤害需要住院治疗时所产生的医疗费用,但不负责被保者的门诊医疗费。可以是补偿的方式,也可以是定额给付保险金的方式。

四、手术医疗保险

该险种属于单项医疗保险,只负责被保者因实施手术 (包括住院手术和门诊手术)而支出的医疗费。该险种既可以单独承担,也可以作为人寿保险或意外保险的附加险来承保。保险金可以采用补偿给付方式,也可采用定额给付方式。

五、特种疾病保险

该险种既可以单独承保单独一种特定疾病,也可承保若干种特定疾病,既可以单独投保,也可作为人寿保险的附加险投保。当被保者被确诊为患某种特定疾病时,保险公司将按照保险合同约定的金额一次性赔偿保险金,保险责任宣告终止。

商业医疗保险投保技巧
商业医疗保险投保技巧

大家在投保商业医疗保险时,要注意一些细节方面的问题。

1.细读保险责任条款

消费者在购买保险时,一定要认真弄清各种险种的保障范围,因为只有在保险条款保障范围内发生保险事故,保险公司才有责任赔付。例如,保险公司对住院医疗保险都有一个规定的观望期,观望期通常是在从合同生效日起九十天或一百八十日天内,如果是在观望期内产生的医疗费用支出,保险公司是不负赔偿责任的。

2.如实陈述身体状况

在签订保险合同之前,要把自己目前的身体健康状况及既往病史如实告诉保险公司,以便保险公司决定是否接受承保或者以什么样的条件承保。若投保人故意隐瞒疾病事实,如没有如实告知,有所隐瞒的话,保险事故发生后,保险公司有理由不承担赔偿责任,也可以不退还保费,最后受损失的是被保者。

3.文件齐备才能签字

收到保单时应查验是否附有下列文件:保单正本;保险条款;保险费正式收据;变更申请书;现金价值表。上述文件齐备,才可在保单送达书上签字并填写收单日期。

商业医疗保险理赔注意事项
商业医疗保险理赔注意事项

对于商业医疗保险的理赔,大家也要注意以下事项:

一、有无社保赔偿不同

有没有社保,同样会对理赔造成影响。一些商业医疗险产品只针对社保范围就医和用药进行理赔,还有些会对社保以及额外合理费用予以理赔。这些规定都会对理赔金额多少起着决定性作用,因此须事先了解清楚。

此外,有无社保在保险公司获得的保险费率也是不同的。如果是按低费率投保的话,那么在就医时就必须使用社保卡,否则理赔时很可能出现麻烦。

二、医院资质要弄清

投保后,可不是在任意医院看病都能获得理赔的。每家保险公司都会对医院的资质作出约定和限制,甚至同一家保险公司的不同款医疗保险产品所认同的就诊医院范围还有所差异。因此,被保险人在投保时,要事先确认保险合同中所约定的医院资质,例如,到底是二级以上医院还是包括了一级医院?是仅限公立医院还是包括了民营医院?是仅限社保定点医院还是包括定点外医院?

由于我们平常看病会比较习惯性地去附近或比较有名的几家医院,所以可以事先了解下这些医院的性质,再有针对性地选择保单。这样就能确保符合条件,避免造成难以获赔的结果。

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