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社区医疗保险

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社区医疗保险

为了满足不同参保者的需求,我国各区政府根据当地的财政状况和政策制定了不同的医疗保障。其中就有社区医疗保险,社区医疗保险属于城镇居民医疗保险,也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群而制定的社会性保险,社区医疗保险相对于职工医疗保险来说,缴纳的保费要少,但是报销比例和和总报销额度也会比较低,并且只有在社区医院治疗,或者是开始在社区医院治疗,在符合转院规定之后上大医院治疗才给予报销。参加社区医疗保险的,其报销比例在不同的情况会有所不同。

社区医疗保险的参保方式
社区医疗保险的参保方式

社区医疗保险的参保方式根据不同的人群,参保方式会有所不同,主要分为城镇居民和城镇集体户籍的学生。城镇居民办理参保只需要到户籍所在社区劳动保障工作站办理,并且携带好身份证、复印件、户口簿、照片以及户口簿上其他家庭成员参加医疗保险情况的医疗保险部门核发的参保有效证件。需要注意的是,学龄前儿童参加社区医疗保险需要提供母子或者父子同底照片;新生儿还需提供出生证明等相关材料原件及复印件;低保城镇居民则需提供最低生活保障金领取证等相关材料;重度残疾的城镇居民需提供残疾人证等相关材料;长期随父母上学生活的农民工子女需提供父母一方暂住证、长期劳动关系证明、原籍户口簿和外出务工证明等有关证明材料。

城镇集体户籍的学生,学校将会帮助他们统一登记到所在区医疗保险经办机构进行办理参保即可。

社区医疗保险的缴费标准
社区医疗保险的缴费标准

社区医疗保险的缴费标准按照不同的人群也会有所不一,主要分为少年儿童和城镇非从业居民。其中少年儿童的缴费标准为每人每年100元。这100元里面,个人只需缴纳30元,然后财政补助70元。需要注意的是享受城市居民最低生活保障待遇的少年儿童和重度残疾的少年儿童,个人只需缴纳10元,另外90元由财政补助;重度残疾的少年儿童需持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》。

而城镇非从业居民的缴费标准为每人每年250元。其中个人只需缴纳180元,另外70元由财政补助。但是,享受低保的城镇非从业居民、重度残疾的城镇非从业居民以及60周岁以上低收入家庭的老年人,个人只需缴纳20元,另外230元由财政补助。

已参加城镇职工医保的参保者可以帮助其直系亲属缴纳居民医保费,只要使用本人医保个人账户结余资金就可以。

社区医疗保险的报销比例
社区医疗保险的报销比例

如今,环境污染越来越严重,导致人类的食物也受到不同程度的污染。民以食为天,粮食是人类生存的依靠。由于食物的污染,最终导致人类感染各种疾病的机率越来越高。为了缓解我国人民的看病问题,我国各区政府对城镇非从业居民推行了社区医疗保险政策。社区医疗保险主要是为城镇非从业居民提供医疗保障的保险。那么,社区医疗保险的报销比例是怎么样的呢?

社区医疗保险的报销比例是首先根据不同等级的医疗机构制定不同的起付标准,然后是起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,就会有不同的报销比例。其中社区卫生服务机构的起付标准为250元;一级医院起付标准为350元;二级医院起付标准为500元;三级医院起付标准为700元。但是,社区医疗保险的报销具有最高额度:城镇非从业居民为3.5万元,少年儿童为4万元。

社区医疗保险报销流程
社区医疗保险报销流程

社区医疗保险在不同程度上缓解了我国城镇非从业居民和少年儿童的医疗费用问题。那么社区医疗保险的报销流程是怎么样的呢?下面就由小编给大家详细介绍。

当参保人到社医疗保险医院就诊治疗时,首先要出示社区医保卡进行登记,直到病人出院需要报销时,就携带病案首页、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、出院小结、住院票据、长期、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料到各社区的相关部门进行报销,之后社区的工作人员将会对申请人提供的资料进行审核,审核合格之后,社区相关工作人员就会对申请人的医疗费用按照一定的比例进行报销。

需要注意的是社区医疗保险不是对所有医院的治疗都可以报销的,参保人只有到指定的医院治疗才可以报销。所以参保者去医院治疗时,要看清楚是否在报销范围内。

小贴士:城镇居民医疗保险和社区医疗保险一样吗
小贴士:城镇居民医疗保险和社区医疗保险一样吗

由于我国保险的知识普及还处于早期阶段,因此很多居民对我国很多社会性保险大多都是一知半解的。其中有的居民就会问,城镇居民医疗保险和社区医疗保险一样吗?不一样又有什么区别?

其实城镇居民医疗保险和社区医疗保险属于同一种保险,都由参保人居住地的社区管理,即社区医疗保险属于城镇居民医保。他们的参保对象主要为具有城镇户籍的,但没有办法参加职业的人群,例如老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童等等。城镇居民医疗保险需要缴纳的费用要比职工医疗保险的低,但是报销比例和总报销额度没有职工医保高。而且城镇居民医疗保险的报销限制比较多。

城镇居民医疗保险是具有社会福利性质的保险,并以政府为主导,采取居民个人或者家庭缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式。

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